骨折概述__培训课件.ppt

（六）影响骨折愈合因素 三大要素：足够接触面+牢固固定+充分血供 全身因素：年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病。 局部因素：①骨折的部位、类型、程度；②骨折断端血供不良，周围组织情况差；③骨折局部感染；④治疗和护理不当。 （七）骨折临床愈合的标准 骨折部无压痛及纵向叩击痛。 无反常活动。 X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形。 （八）骨折的急救 一般处理: 伤口包扎: 妥善固定: 迅速转运:　 原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命。 用无菌敷料或最清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳，如自行回纳必须向主诊医师说明。出血可加压包扎、挷止血带等。 应就地取材，如木板、树枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。 应平稳。脊椎骨折。 脊椎骨折: （1）一般脊椎骨折：三人搬运、平稳置于硬板上抬运，不宜用普通担架。 （2）颈椎骨折/脱位：要专人固定头部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部用沙袋或衣物固定。 　　 （九）骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 复位－首要步骤 复位程度： 解剖复位：对位、对线良好。 功能复位：对位欠佳，对线良好。 复位方法： 手法复位：闭合性骨折常用方法 牵引复位：既是一种复位，也是一种固定 切开复位：若切开复位应要求解剖复位 肱骨外科颈骨折解剖复位 骨折的功能复位 手法复位 持续牵引复位 皮肤牵引:重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 持续牵引复位 骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。 手术切开复位 手术暴露骨折部位，在直视下复位，同时做内固定。 切开复位及内固定指征 缺点:①分离软组织和骨外膜，影响愈合②增加感染③骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合④固定器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。⑤骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。 固定? 外固定： 小夹板固定：用于四肢长骨稳定骨折 石膏绷带固定 持续牵引 外固定器：用于开放性骨折等 内固定：手术切开复位后 石膏绷带固定 固定应包括骨折处上下关节，关节应固定在功能位。 缺点：影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。 关 节 功能位置 注 肩 外展55°，前屈30°内旋15° 儿童外展70° 肘 屈70－90° 如两侧关节僵硬，右侧屈70°，左侧屈110°（如生活习惯使用左侧者相反） 腕 背屈30° 　 手指及拇指 拇指中度外展对掌，掌指、近指间关节均屈45°，远指间关节屈25° 半握拳状 髋 外展10°，外旋5°，屈15° 　 膝 屈5－10° 　 踝 90° ° ? 石膏管型 小夹板固定 夹板不超过骨折上、下关节，利于早期功能锻炼。 注意：绑带松紧适度，带结左右移动各１cm，抬高患肢，警惕骨筋膜室综合征。 2周内做X线检查。 外固定器 （3）手术复位内固定法 髓内钉 髓内钉 加压钢板 克氏针 钢钉 肱骨干骨折切开复位钢板内固定后 股骨干骨折交锁髓内钉固定 3、功能锻炼：动静结合、主动被动结合、循序渐进 早期：伤后1～2周，主要形式是患肢肌肉收缩和舒张活动，骨折部上下关节暂不活动。促进患肢血液循环，利于消肿，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 中期：2周以后，骨折端已纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。主要形式是除肌肉舒缩外，在健肢或医护人员的帮助下逐步活动上、下关节。 后期：骨折临床愈合后，去除外固定，是康复的关键时期。主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼。 1.简述骨折的分类 2.说出骨折的临床表现和专有体征 3.列举骨折的并发症 4.说出骨折愈合的分期 5.骨折三大治疗原则 骨折的分类 1.按骨折处与外界是否相通分类 闭合性骨折、开放性骨折 2. 按骨折的程度及形态分类 不完全性骨折、完全性骨折 3. 按骨折处的稳定性分类 稳定性骨折和不稳定性骨折 4. 按骨折后时间长短分类 新鲜骨折、陈旧性骨折 骨折的临床表现 具有创伤的一般表现 （1）? 疼痛和压痛 （2）? 肿胀和瘀斑 （3）? 功能障碍 骨折专有体征 （1）? 创伤处畸形 （2）? 假关节活动 （3）? 骨擦音或骨擦感 骨折的并发症 1．?? 早期并发症 （1）休克 （2）血管损伤 （3）神经损伤 （4）内脏损伤 （5）骨筋膜室综合征 （6）脂肪栓塞 （7）感染 2. 晚期并发症 （1）关节僵硬 （2）损伤性骨化 （3）创伤性关节炎 （4）缺血性肌挛 （5）?畸形愈合 （6）?愈合障碍 （7）?缺血性骨坏死 还有褥疮、泌尿系感