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骨折迟延愈合 骨折经治疗超过一般愈合所需要时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合 X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现 骨折迟延愈合原因 全身因素：年龄、其他疾病 局部因素：固定不牢、骨折端存在剪力和旋转力，过度牵引使骨折端分离 使用支具固定骨折不愈合可能和上述因素有关 骨折不愈合 骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度治疗延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。Ｘ线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。 矫形器的概念 用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置。 骨折常用矫形器分类 装配部位：上肢、下肢和脊柱矫形器 作用目的：保护、稳定、功能、站立、步行、夜间、牵引、免荷和功能性骨折治疗的矫形器 制造材料：塑料、金属、皮制和布制矫形器 产品状态：成品、订配成品和订制矫形器 基本作用 稳定和支持：稳定关节、减轻疼痛或恢复其承重功能 固定和保护：促进病变的愈合 预防和矫正畸形：多用于儿童 免荷：减轻肢体或躯干轴向承重 抑制站立步行中的肌肉反射性痉挛 改进功能 骨折固定的生物力学原理 关节转动运动和稳定：某一平面的三点力系统保持关节的稳定 骨与关节的轴向力：减轻轴向的承重 地面反作用力：在设计中应了解步行周期中不同时期地面反作用力对髋、膝、踝关节运动的影响 皮肤表面压力的均匀分布：在体表骨凸起部位应精密的模塑，使皮肤表面压力分布尽量均匀 谢 谢 ！ 骨折理论知识 塔城地区人民医院骨科 郭文娟 问题 1.骨折定义？ 2.按照骨折的稳定性，骨折分为哪几类，哪些可以做矫形器，举例？ 3.骨折的临床表现和专有体征分别是什么？ 4.骨折愈合经过哪三个阶段？那个阶段需要穿戴矫形器？ 5.矫形器的基本作用是什么？ 骨折的概念 骨折是骨的完整性和连续性中断或丧失。 骨骺分离属骨折 骨折概述 骨折的分类 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 骨折的治疗原则 骨折的分类 按骨折处是否与外界相通 （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折  骨折原因 疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤，在肢体一部位积累性劳损，发生骨折 病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤 创伤性骨折 (1)直接暴力：有不同程度的软组织损伤 (2)间接暴力：经力量的传导致其他部位发生骨折 骨折程度分类 不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 (1)裂缝骨折：骨折呈裂隙、无移位 (2)青枝骨折：多见儿童 完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断 (1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插性骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷骨折 (8)骨骺分离 骨折的稳定 稳定性骨折 (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折 (3)横形骨折 (4)压缩性骨折 (5)嵌插性骨折 不稳定性骨折 (1)斜形骨折 (2)螺旋形骨折 (3)粉碎性骨折 骨折的临床表现 全身表现：剧烈疼痛、出血、休克 X线检查(最具诊断意义的检查)：凡怀疑骨折应进行X线检查 骨折专有体征:①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感 骨折的其他体征:①肿胀②疼痛及压痛③功能障碍 骨折并发症 早期并发症 晚期并发症 ①休克 ①关节僵硬 ②感染 ②延迟愈合或不愈合 ③内脏器官损伤 ③畸形愈合 ④重要血管损伤 ④骨生成异常 ⑤周围神经损伤 ⑤创伤性关节炎 ⑥脂肪栓塞综合征 ⑥缺血性骨坏死 ⑦褥疮 ⑧坠积性肺炎 ⑨尿路感染 骨折愈合过程 血肿机化期：血肿、机化、肉芽、纤维（2周） 骨痂形成期：膜内化骨、软骨内化骨（4-8周） 支具固定贯穿血肿机化期和骨痂形成期 骨痂塑型期：负重、髓腔再通、正常结构（2年） 骨折愈合临床标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X片：连续性骨痂、骨折模糊、骨小梁已再通 上肢持重1KG向前平举1分钟,下肢步行3分钟/30步 影响骨折愈合因素 全身因素 局部因素 ①年龄 ①骨折的类型 ②营养状况 ②骨折部位的血液供应 ③有无慢性疾病 ③软组织损伤程度 ④钙磷代谢紊乱 ④复位及固定是否良好 ⑤有无感染 骨折治疗原则 复位、固定、功能训练 骨折外固定方法 矫形器(支具)固定 石膏固定 牵引固定 外固定架固定 骨折内固定方法 克氏针、斯氏针、钢丝 螺丝钉（拉力螺钉、松质骨螺钉、空心钉、可吸收螺钉等） 钢板（加压钢板、限制性钢板、支持钢板和为特殊骨折部位应用的钢板）