冠状动脉的放射影像__培训课件.pptVIP

冠状动脉的放射影像学 介入室 冠状动脉系统解剖 冠状动脉主干及其大分支主要在心脏表面的室间沟和房间沟內，前后室间沟形成一个环，与心脏纵轴一致，作用房室沟围成一环，与室间沟大致垂直 主动脉根部与3个半月瓣相对应，有三个半球状膨大部称为主动脉窦，分别是左冠窦、右冠窦、无冠窦 左冠状动脉口位于主动脉的左侧壁或稍偏后处，右冠状动脉开口位于主动脉的右前壁 心脏血管分布在心脏的前壁、下壁和后壁，即左侧冠状动脉和右侧冠状动脉 左侧冠状动脉又分为前降支动脉，它提供心脏前壁血流。回旋支动脉，它提供下壁及侧壁血流。而右侧冠状动脉，它提供后壁及侧壁血流 左冠状动脉及其分支 左冠状动脉 左回旋支 左前降支 对角支 钝缘支 左室后支 室间隔支 左冠状动脉 左前降支 旋支 室间隔支 钝缘支 对角支 前降支 左室后支 图1-2 左冠状动脉及其分支 右前斜位 图1-1 左冠状动脉及其分支 左前斜位 右冠状动脉及其分支 窦房结支 动脉圆锥支 右室支 房室结支 左室后支 后降支 室间隔支 窦房结支 右冠状动脉 房室结支 左室后支 室间隔支 后降支 锐缘支 图1-3 右冠状动脉及其分支 左前斜 图1-4 右冠状动脉及其分支 右前斜 心脏在胸腔中的位置及放射角度的相对关系 胸腔横断观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45o-60o角。左前斜位60o时，视线是从心尖穿过。而右前斜30o时，是心脏侧面，视线恰巧垂直通过心脏长轴。左前斜60o和右前斜30o是冠状动脉造影术中最常用的体位，视线通过的是心脏横断面和终断面，是心脏的正面观和心脏的侧面观。 心脏在胸腔中的空间定位及其与各种放射视角之间的相互关系，分析冠状动脉主血管在放射影像中不同体位下的走行。 冠脉造影可靠性与适应症 冠脉造影是利用特制的心腔导管对冠状动脉进行放射影像学检查。冠脉造影术的目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源的分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。这是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，为冠心病诊断提供了可靠的解剖和功能信息，被誉为“金标准”。 适应症 1.确定病人胸痛或心电图上ST－T波异常等是否为冠心病， 2.指导冠心病的治疗 3.某些心脏病的病因诊断 4.非冠脉疾病在重大手术前(如心脏瓣膜置换术前等)的参考 总之冠脉造影是一种“眼见为实”的直接诊断手段，它不仅达到了明确诊断和了解病变的目的，还为下一步治疗的选择提供直接依据。 冠状动脉造影的常用投照体位 冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是X线束的方位来定位。 放射学的投照位： AP=前后位 RAO=右前斜 LAO=左前斜 LAT=侧位 CRA=头位 CAU=足位 左冠造影常用检查位置 蜘蛛位 左主干及前降支和回旋支与分叉病变 蜘蛛位 左冠造影常用检查位置 左肩位： 主要看前降支及回旋支病变 左冠造影常用检查位置 正头位：主要看前降支近中段病变 左冠造影常用检查位置 右前斜位（ 正尾位）：主要看回旋支病变 左冠造影常用检查位置 右肩位：主要看前降支病变 左冠造影常用检查位置 肝位：主要看前降支及回旋支病变 右冠造影常用检查位置 左前斜位 右冠造影常用检查位置 右前斜位 右冠造影常用检查位置 左前斜位+头位