如何面对以舒张压升高的血压控制更新版本__培训课件.pptx

追根溯源 早控早获益以“舒张压升高为主”的高血压患者血压控制篇内容为何要关注舒张压升高为主的高血压患者我们应该采取什么药物治疗策略？追根溯源-关注血管结构保护血压达标—不能忽视DBPJNC1：问世最早的国际大型高血压指南1977JNC5之前的指南均以DBP为评判JNC2：首次明确DBP治疗目标1980JNC3：首次将SBP分级1984JNC4：降压目标首次包括SBP1988JNC5：将SBP和DBP分级标准统一1993SBP和DBP并重JNC6：强调整体心血管风险分层理念1997JNC7：首次提出高血压前期概念2003BPLTTC 荟萃分析总结：基线的心血管风险与降压相关性—舒张压不容忽视2014年8月《柳叶刀》—BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration）包括67 475例参与者，其中51 917例可通过风险评估方程计算风险评分。中位随访时间为4.0年（IQR 3.4-4.4），4167例（8%）发生心血管事件;根据基线时5年主要心血管风险将参与者分为四组：＜11%，11-15%，15-21%，＞21%1000例患者中5年心血管绝对风险降低例数1000例患者中5年心血管绝对风险降低例数DBP 降低 mmHgSBP 降低 mmHgLancet 2014; 384: 591–98IDAGO研究:动态血压监测与心血管事件舒张压期高血压患者的事件发生风险为血压正常者的1.8～2.0倍国际多中心动态血压合作研究（IDACO）数据库分析了动态收缩压、舒张压与心血管疾病发生风险之间的关系。这个国际合作数据库包括三大洲12个人群共12,000多例数据[8]。除去降压治疗及缺失数据，最后共分析了8341例受检者（47％女性，平均年龄51岁）。观察终点主要为全因死亡及致死与非致死性复合心血管病事件。在此研究中，随访时间中位数为11.2年，一共有927例死亡及744例复合心血管病事件发生。Ne indicate the number of events in each groupCirculation. 2014; 130(6): 466–474 收缩压和舒张压预测不同的心血管疾病风险英国一项涉及125万人的一级预防实践研究显示，收缩压和舒张压升高对不同心血管疾病及不同年龄阶段的人群会产生不同的影响。这项新研究发现，收缩压升高者脑出血、蛛网膜下腔出血和稳定型心绞痛的发病风险更高，而舒张压升高是腹主动脉瘤发病风险增高的一个较好的预测指标。The Lancet: Systolic and diastolic blood pressures predict risk of different cardiovascular diseases. SCIENCE CODEX. may 29, 201480-89岁80-89岁70-79 岁70-79 岁60-69 岁60-69 岁50-59 岁50-59 岁40-49 岁舒张压是缺血性心脏病和卒中的“杀手”有风险的年龄段有风险的年龄段缺血性心脏病死亡率(浮动相对风险及95%CI)卒中死亡率(浮动相对风险及95%CI)缺血性心脏病卒中 舒张压(mm Hg)舒张压(mm Hg)荟萃了61项前瞻性临床研究1百万成人数据Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.降低舒张压使患冠心病和卒中患者获益冠心病治疗前舒张压研究数 事件数 相对风险（95% CI）相对风险（95% CI） 冠心病和卒中事件降低比例%冠心病治疗组更好 对照组更好卒中治疗前舒张压研究数 事件数 相对风险（95% CI）相对风险（95% CI） 卒中舒张压降低治疗组更好 对照组更好Law MR.et al BMJ2009:338:b1665HOT研究： 舒张压降低达标使高血压伴糖尿病患者获益明显TargetDBP(mm Hg)AchievedSBP*(mm Hg)AchievedDBP*(mm Hg)Patients with Diabetes ? 90143.785.2501 ? 85141.483.2501 ? 80139.781.1499*Mean of all blood pressures for all study patients in the blood pressure subgroups from 6 months of follow-up to the end of the study.DBP = diastolic blood pressureSBP = systolic blood pressureP = 0.005?Events include all myocardial inf