如何有效预防深静脉血栓__培训课件.ppt

 如何有效预防VTE VTE的主要危险因素 低危因素 卧床3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/，产前 静脉曲张 VTE的主要危险因素 中危因素 关节镜手术 中央静脉化疗，接受化疗的患者风险增加6.5倍 充血性心衰及呼衰 荷尔蒙替代疗法、口服避孕 恶性肿瘤 癌症患者的VTE风险是非癌症患者的至少 六倍。 瘫痪中风 怀孕/，产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 VTE的主要危险因素 高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤 骨科手术 Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 –I16. VTE的主要危险因素 国内外指南一致指出—— 骨科大手术患者要积极预防VTE的发生 中国骨科大手术 静脉血栓栓塞症预防指南 （2009） AAOS人工全髋关节或膝关节置换术患者症状性肺动脉栓塞症预防指南（2009） NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南（2010） ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南 （第8版，第9版） ACCP ：美国胸科医师协会 AAOS：美国骨科医师协会 NICE： 英国国家卫生与临床优化研究所 加强病情观察：双下肢的差异，对比肢体的肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹痛；突发的胸闷等 观察要点 如何测量双下肢：应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差1cm即考虑有临床意义。 观察要点 1、对化验单的关注：血浆D-二聚体（D-dimer）-敏感性高特异性差 急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PTE。 观察要点 2、心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。 观察要点 药物干预 抗血小板治疗：阿司匹林等 抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素、Χa因子抑制剂等 中医中药：以活血化瘀为主 对止血药物的谨慎使用 ACCP9抗凝治疗是VTE预防的主要措施 ACCP9推荐骨科大手术后预防措施 THR TKR HFS 抗凝 (1B) 低分子肝素 磺达肝癸钠 达比加群 阿哌沙班 利伐沙班 低剂量普通肝素 调整剂量的维生素K拮抗剂 低分子肝素 磺达肝癸钠 达比加群 阿哌沙班 利伐沙班 低剂量普通肝素 调整剂量的维生素K拮抗剂 低分子肝素 磺达肝癸钠 低剂量普通肝素 调整剂量的维生素K拮抗剂 抗血小板 (1B) 阿司匹林 阿司匹林 阿司匹林 机械 (1C) IPCD（间歇充气压缩泵） IPCD IPCD Chest 2012; 141: e278S-e325S 速碧林?预防骨科大手术VTE的方案 速碧林?提供了按公斤体重调节术前术后用药剂量的方案 既提供足够的预防VTE发生的疗效又不带来更大的出血危险性 每日一次皮下注射 首次给药：术前12小时及术后12小时 ACCP9建议THR、TKA或HFS术后至少治疗10-14天，可延长多用至35天 剂量与用法 皮下注射速碧林?方法 用提供的注射器和针头， 在远离伤口或压痛点外 侧腹壁注入皮下组织。 清洁注射点，提起皮肤 形成皱折。 剂量与用法 皮下注射速碧林?方法 保持皮肤皱折，垂直刺 入针头至全部进入，回 抽注射针栓，确信没有 刺伤血管，然后注入速 避凝持续10~15秒。 保持皮肤皱折，并抽出 针头。 健康宣教 适度的病情讲解: 以容易接受的方式 饮食控制: 低脂易消化，兼顾基础疾病 生活习惯的干预: 戒烟，保持大便的畅通， 睡前温水泡脚（可用中药） 鼓励多饮水：尤其鼓励患者睡前适度饮水 准确的体位选择 宣教 护理 正确的体位，一定避免小腿下垫枕，以免深静脉回流障碍 主动运动 文献支持主动踝部运动比被动运动更有效果 鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，能起床的尽早鼓励离床行走 护理 机械方法：气泵、弹力袜 请一定重视患者的主诉 护理 避免反复穿刺 对输液静脉准确的选择，患肢禁止输液，尤其是下肢（左） 遇到输液回血凝固时，一定规范操作 谢谢 ！ * * 如果发生静脉血栓栓塞，只有少数能自行消融或局限于发生部位，大部分会扩展至整个肢体深静脉主干，如果不及时诊断和