乳癌教学查房__培训课件.ppt

* * 首先介绍聚乙二醇给我们的产品带来了哪些改变。脂质体进入人体后，如果没有被聚乙二醇所修饰或包裹，很快便会被体内的血清蛋白所结合，激活体内的单核-吞噬细胞系统，从而被识别并吞噬，也就是说在尚未到达靶组织前便在血液循环中被清除掉了，也就意味着达不到治疗作用。为了解决这个问题，我们在脂质体外周用聚乙二醇修饰，起到隐身的作用，不被血清蛋白结合，也不会激活单核-吞噬系统，因而可以在血液系统中长时间的循环，半衰期可延长至74小时，而我们知道，原形阿霉素的半衰期仅仅只有3个小时，我们的脂质体阿霉素的循环时间延长到了74小时，也就是3天左右，有充足的时间可以让他在血液中循环，不断地富集到肿瘤组织。 * * 这张图片总结的是里葆多在人体内的作用途径，里葆多由于被聚乙二醇修饰，所以不被巨噬细胞识别，在血液循环中保持稳定，循环时间延长，长达74小时，在流经肿瘤血管时，会不断穿过肿瘤血管内皮向肿瘤组织富集，造成在肿瘤组织的浓度比正常组织高出20-60倍，最后在肿瘤组织PH值比较低，以及在各种水解酶的作用下，脂质体被水解，多柔比星被释放出来，从而杀死局部的肿瘤组织。 * * 里葆多的治疗优势，首先其应用相当广泛，聚乙二醇脂质体阿霉素是目前使用最广泛、最有效的脂质体抗癌药物，适应症极为广泛，只要是阿霉素能够使用的疾病，脂质体阿霉素均能使用；第二，他的毒性小，由于很少进入正常组织中，所以克服了游离的阿霉素药物心脏毒性大的缺陷，其他如脱发、呕吐、骨髓抑制等毒性反应也明显减少；第三，疗效更好，由于能够持续向肿瘤组织聚集，肿瘤局部药物浓度更高，抗肿瘤活性更强，并能部分逆转以P-gp膜蛋白泵为主导的多药耐药。 3.饮食护理 1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等 2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等 4.静脉的护理 1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛 2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入 3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭 5.骨髓抑制的护理 1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1～2次,给予注射白细胞药物，如：特尔津皮下注射 2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带口罩，避免感染 3）护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒 6. 心、肝、肾功能损害的护理 1）每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。 7.其他化疗反应护理 1）脱发护理 2）便秘护理 3）黏膜护理 患侧上肢功能锻炼 术后1～2天 做握拳及屈腕动作 术后3~4天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动） 第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发; 第7天、第8天，可做肩部运动 9天～第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。 健康宣教 1.勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。 2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。 3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕 4.出院后继续进行功能锻炼 5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识 6.定期复查、化疗、放疗 知识拓展 脂质体阿霉素的定义 脂质体阿霉素的不良反应及处理 阿霉素简介 性状：橘红色针状结晶或粉末，易溶于水 结构特点：分子中有一个蒽环 作用机制：能嵌入DNA的相邻碱基对之间，使DNA链断裂，阻碍DNA及RNA的合成 药物分类: 抗肿瘤抗生素、插入DNA中干扰模板作用的药物、细胞周期非特异性药物 适应症：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、多发性骨髓瘤、肝癌、骨及软组织肉瘤、肺癌等等，抗瘤谱极广 优势：抗瘤谱广，对许多人体恶性肿瘤有明显的疗效，为临床最常用的抗肿瘤药物之一 缺点：有明显的心脏毒性和重度脱发等副反应，病人难以耐受 脂质体的结构 药物 磷脂双分子层 Lipid Membrane 脂质体简介 定义：脂质体（Liposome）是磷脂依靠疏水缔合作用在水中自发形成的一种分子有序组合体，为多