上肢骨折及关节损伤__培训课件.ppt

合并肩锁关节脱位 合并臂丛神经和锁骨下血管损伤 锁骨骨折术前与术后 康复治疗 正中神经→猿手, 不能对指对掌 桡神经→垂腕垂指, 旋后障碍 尺神经→爪形手, 夹纸试验阳性 上肢神经损伤 5P征: Painlessness Pulselessness Pallor Paresthesia Paralysis 爪形手 缺血性肌挛缩 症状 结果 上肢： 65mmHg (8.7kPa) 伸直型 屈曲型 内收型（掌、桡） （背、桡） （桡） 分型 1、中立位或旋后位牵引 2、先用分骨手法，再整复 复位要求 3、先复稳定骨折，后复不稳定骨折 4、不稳定骨折：先复粗骨，后复细骨 5、先纠正旋转移位，后整复其他 6、不能有成角、旋转 分骨手法 前臂外固定 间接暴力 Colles骨折手法复位 Colles骨折小夹板固定 肩关节前脱位 肘关节后脱位特有体征 肘关节后脱位手法复位 方法一 方法二 肘部6个骨骺出现的时间 肱骨远端4个，桡骨小头1个，尺骨鹰嘴1个 肱骨小头（1-2岁） 桡骨小头（5-6岁） 肱骨内上髁（7-8岁） 尺骨鹰嘴（9-12岁） 肱骨滑车（10-12岁） 肱骨外上髁（11-12岁） * DA 4、治疗 (Treatment) 同伸直型，复位方向相反 屈肘４０°?６０°位固定， 二周后改８０°?９０°位 肘内翻或外翻畸形 （３０?５７％）： 影响功能或外观者， 肱骨下端截骨矫正术 六、并发症处理 (Management for Complications) 缺血性肌挛缩：经扩张血管或臂丛麻等 治疗无效者, 要立即手术切开减压 肱骨髁上骨折 肘关节脱位 肘关节部分或不能活动 肘关节不能活动 上臂短缩 上臂正常 前臂正常 前臂短缩 肘后三角无变化 肘后三角有变化 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 第四节 前臂双骨折 Fracture of the Ulna and the Radius 1、上、下尺桡关节和骨间膜紧密相连 2、环状韧带和关节盘及下尺桡韧带 3、前臂旋转功能 4、移位复杂，愈合难 一、解剖概要 (Anatomical Outline) 1、直接暴力: 横 F或粉碎 F 2、间接暴力: 横 F、短斜 F, 尺低桡高 F 3、扭转暴力: 螺旋 F或斜 F, 桡低尺高 F 二、病因与骨折类型 (Etiology Types of F) 4、移位特点 旋前园 肌止点 止点以上 止点以下 近端：屈曲，旋后 远端：旋前 近端：中立位 远端：旋前 1、肿胀、压痛、功能障碍 2、畸形、骨擦音、反常活动 3、X线检查：包括肘、腕关节,有否脱位 4、Galeazzi骨折（盖氏骨折）：又称桡 骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位 5、Monteggia骨折（孟氏骨折） 三、临床表现和诊断 (Clinical Findings and Diagnosis) 注意桡骨小头脱位 新鲜脱位易整复，陈旧者不能整复。先 整复桡骨脱位。固定3?4周 孟氏骨折（Monteggia Fracture） 又称尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 儿童多见 分型: 伸直型, 屈曲型, 内收型 四、并发症 (Complications) 1、前臂骨筋膜室综合症 2、骨折不愈合（9?16％） 3、骨折畸形愈合 4、尺桡骨骨折交叉愈合 5、前臂旋转活动受限 1、手法复位 五、治疗 (Treatment) 关键是恢复前臂旋转功能 尽可能解剖复位 3、手术治疗：①整复失败；②开放性骨折； ③合并神经血管损伤；④畸形愈合 内固定：加压钢板或髓内针 4、康复治疗 2、小夹板或石膏固定：6?8W或8?12W 第五节 桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radius 一、定义：距桡骨关节面3cm以内的骨折 二、解剖概要： 关节面：掌倾角 尺倾角 茎突：桡骨长于尺骨 伸直型：Colles骨折，最常见 远端向桡侧、背侧移位 屈曲型：Smith骨折，反Colles骨折 远端向桡侧、掌侧移位 关节面骨折伴腕关节脱位：Barton骨折 三、病因与分类、移位 (Etiology and Classification 、Displacement) 三型 多为间接暴力 1、外伤史 2、腕关节肿，痛，功能障碍 3、典型的“银叉