糖尿病并发症诊疗体系__培训课件.ppt

　　　从病理生理角度，ＤＭ对神经系统的损伤最早从有髓和无髓小神经纤维开始，引起相应的疼痛和温度觉减退，并有交感神经障碍引起的局部充血；随后才是有髓大神经纤维的受损，从而引起震动感觉的减退．就神经损伤的顺序问题，学术界的观点不太一致，有人认为震动感觉障碍的发生是先于腱反射－轻触觉－位置觉，也有人认为ＤＭ的神经损伤顺序应该是温度觉－疼痛觉－轻触觉，然后是震动觉和腱反射．虽然如此，一个广泛认可的观点是任何神经损伤绝非单一神经纤维受累，而同时会是多种纤维的交叉受累．这也是临床需要对多种感觉障碍同时进行检查的原因。 第三部分 自主（植物）神经病变诊查 糖尿病自主神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy 糖尿病性心脏自主神经病变 目前尚无统一诊断标准 检查项目包括心率变异性（动态心电图及心率变异性）、Valsalva（乏氏）试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。 心率变异性（HRV）：是反映自主神经系统和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断其对心血管疾病的病情及预防，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。 糖尿病自主神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy 糖尿病性心脏自主神经病变 心率变异性：致命性的心律失常与交感神经的兴奋性减少有关，自主神经系统活动的量化可以通过心率 糖尿病自主神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy 糖尿病性胃肠自主神经病变 便秘或腹泻便秘交替 胃轻瘫：是糖尿病胃肠植物神经病变常见症状。 典型表现：腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状常在餐后较为严重。体检可见：胃区胀满，可闻及振水音。 检查包括：1、消化道钡餐：X线钡餐检查可见钡剂明显排空延迟，钡剂常在4小时后仍残留50%，或6小时后仍未排空。 2、胃镜：可见胃腔内大量食物潴留，蠕动功能较差，并可明确有无器质性病变。 3、闪烁扫描技术：糖尿病性胃轻瘫患者胃半排空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长，故本法为胃排空测定的金标准。 4、胃肠测压技术：主要用于胃肠收缩功能的检查，包括收缩活动发生的时间、收缩强度、收缩频率、收缩的协调性等。 5、超声检查技术：为无创性检查，患者易于接受，可动态观察液体拍空率、胃蠕动及消化食物通过幽门的情况，能多次重复检查。 6、胃电图描记技术 7、放射性技术：通过测定不被消化且不透X线的固体物质排空（包裹着的聚乙烯小丸）可得到消化间期运动的间接资料。 糖尿病自主神经病变的诊断 Diagnosis of Diabetic Autonomic Neuropathy 糖尿病性胃肠自主神经病变 糖尿病患者，如呕吐宿食、空腹时腹部有振水音，即可疑诊糖尿病性胃轻瘫。胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍残留50%，或6小时后仍未排空；胃镜检查见胃腔大量宿食潴留均为本症之佐证；核医学相关技术测定胃排空可进一步诊断。应注意与器质性胃潴留鉴别。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 北京迪美德科技有限公司 2006.6 糖尿病并发症诊疗体系 张立新 2014年6月 第一部分 周围血管病变诊查 有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢动脉粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变。 主要损伤下肢和足部的动脉。 腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。 有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。 糖尿病周围动脉疾病（PAD） ——德国血管学协会和血管医学协会 疼痛或静息疼 间歇性跛行 肢冷 皮肤颜色改变 糖尿病下肢PAD的主要临床表现 周围动脉疾病（PAD）检查方法 足部动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。 足背动脉 胫后动脉 腘动脉 下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查 多普勒配合ABI血压组件测量下肢血压。 可观察下肢血管的血流量，检查踝部、足趾血压，踝肱指数（ABI）,趾肱指数(TBI)。 快捷、非侵入性的检查方案，ABI检查缩短原来的时间1/4。 血管病变筛查 糖尿病并发症检查箱 踝部血压和脚趾血压的评估意义 踝部血压 50mmHg = 严重的肢体缺血 足趾血压 30 mmHg = 严重的肢体缺血 踝部血压过高(与上肢血压比1.3) = 下肢动脉中度钙化 足背动脉 胫后动脉 足趾血压 踝臂指数（ABI） 左肱