疼痛的护理新进展__培训课件.pptx

疼痛的护理新进展骨三科——张雪婷（一）概述一、认识疼痛 二、疼痛的概念及疼痛护理现状 三、如何进行疼痛评估 四、疼痛评估的常用工具 五、疼痛治疗护理新观念人类对疼痛的认识与治疗的探索远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的?二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”?19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因?1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构?1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议?我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 ----2001 年国际疼痛研究协会(IASP)（International Association for the Study of Pain） 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”外伤疼痛——第五大生命体征疼痛管理的新标准：疼痛作为第五生命体征，与体温、 呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义 手术世界疼痛日—10月11日国际疼痛研究协会（简称IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。世界疼痛日的主题2015年 关注关节疼痛 关注老年疼痛2011年2014年 神经病理性疼痛2012年2013年疼痛成为世界关注话题 关注内脏痛 口面痛疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的临床分类急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛疼痛的治疗及护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 --提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain”从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人---------- 20%老年人-----------33.3%儿 童 ---------20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。疼痛的治疗及护理现状 近20年,随着社会的进步,医学的发展,国内虽然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构,但是,数量仍是“寥若晨星”，而质量上处于“雏儿学步”阶段，在全国迄今为止，还没有一所完善的专门研究慢性疼痛的医院．疼痛的治疗及护理新观念疼痛是一种疾病疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变疼痛的治疗及护理新观念治疗疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活质量。疼痛的治疗及护理新观念规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。疼痛评估 世界卫生组织疼痛分级 0级1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药无痛疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表语言评分法VRS文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。适用于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。数字分级法 (NRS)用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。长海痛尺长海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（数字评分法）时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障