疼痛的评估及护理__培训课件.ppt

病理生理反应：面色苍白、呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩、恶心呕吐、休克。 情绪反应：紧张、焦虑、恐惧 行为反应：身体卷曲、烦躁不安、呻吟、哭闹、皱眉 1、疼痛在受伤的局部 2、心理疼痛很难确定部位 致痛物质：组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等 疼痛感受器在角膜、牙髓分布最密集，皮肤次之，内脏最稀疏 内脏对缺血缺氧、痉挛、机械牵拉、炎症的感受很敏感，对烧灼、切割等刺激不敏感 年龄：婴幼儿对疼痛敏感程度低，随年龄增加，到老年又逐步下降 情绪：焦虑使疼痛加重，疼痛又会加重焦虑情绪 治疗及护理方面：同样的病人、同样的部位、有的护士打针病人就感觉不疼，有的护士打针病人感觉很痛。护士对病人疼痛正确的评估，及时的处理，就会尽快减轻病人的疼痛 多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。 例如：阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等 急性疼痛是警讯，但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病，所以要治的是疼痛 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛为止。 吗啡无天花板效应，有人统计174例患者，一日有效量为10-1430毫克，天津一病人用到700毫克，北京一病人用到900毫克 同时也避免了病人急性疼痛发作时，临床不得不反复加用针剂控制疼痛，使强阿片类药物血药浓度短期内峰值过高，增大了患者产生欣快感的可能性，临床容易产生成瘾性和药物依赖 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量。 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够时疼痛缓解的剂量就是正确的剂量 目的是要患者获得最佳疗效而发生的副作用最小。 ，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到持续镇痛的作用， 要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释， 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗,要督促病人按时服药，如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必要的解释， 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗 ，包括药物过量的表现及解救方法 1、便秘是中晚期癌症患者常见的症状，长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状，当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因，应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便秘。 2、一般可以耐受，小剂量开始，提前使用止吐剂，轻度：胃复安、氯丙嗪等，重度：恩丹西酮、格拉司琼等 3、小剂量开始，逐步增加剂量，减少药物剂量，加用兴奋剂：咖啡因100～200mg q6h po等， 浓茶必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮，警惕出现药物过量及呼吸抑制，一段时间后可耐受 4、发生率低于5%，避免同时使用镇静剂 5、偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制停阿片类药 建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏：纳络酮 0.4mg＋NS10ml IV慢；纳络酮 2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注，洗胃 一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素 解除病人对疼痛的恐惧心理 为病人提供舒适的休息条件 改善病人生活单调状态 讲解有关疼痛的知识 理解、同情病人对疼痛的反应 2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施 1、热疗 2、冷疗 1、指导骨骼肌放松技术 2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位 3、擦背、按摩或温水浴 4、深呼吸 1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法 松弛法 皮肤 刺激法 理疗 3、使用镇痛剂 选择合适 的用药 注意呼 吸情况 预防性给药 了解药物的 作用及副作用 4、疼痛解除后总结经验 长期医 嘱给药 疼痛加剧前服药 给药半小时后评估 引起疼痛的 活动或操作 前给药 特殊疼痛的护理措施 镇痛药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等 手术后疼痛 镇痛方法