铜绿假单胞菌诊治进展__培训课件.ppt

2010~2011年中国CHINETPA对常用抗菌药物敏感率 朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329 敏感率% 抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感率（CMSS-2010） 抗菌药物 铜绿假单孢菌（185株） R% S% MIC50 MIC90 美罗培南 20.5 74.1 1 32 亚胺培南 25.9 71.9 4 32 头孢吡肟 13 73.5 2 32 头孢他啶 16.8 79.5 2 64 头孢哌酮/舒巴坦 22.2 70.8 8 128 哌拉西林/他唑巴坦 20 80 8 256 环丙沙星 23.2 74.1 0.25 32 阿米卡星 13.5 85.9 4 256 米诺环素 - - 32 128 黏菌素 0.5 98.4 1 1 CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904 CARES监测中PA对常见抗菌药物敏感率 杨启文 等.中华检验医学杂志.2011；34（5）：422-430 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情况较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗，通常采用： β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦) 头孢菌素类(头孢他啶、头孢吡肟) 碳青酶烯类(美罗培南、亚胺培南) 且应经静脉给药，并给予充分的剂量。 抗非MDR铜绿假单胞菌感染 单药抗菌选择 抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂 如哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、 哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸； 其中最具代表性的药物是哌拉西林/他唑巴坦（特治星?） 此类药物为半合成青霉素，属时间依赖性抗生素，对于肾功能正常患者每日哌拉西林剂量应达到达12~16g，分3~4次给药，常用方法为（8:1制剂），4.5g，q6~8h； 抗假单胞菌头孢菌素类 对PA敏感性分别为头孢他啶（74%）、头孢哌酮（55.4%）、 头孢吡肟（73.9%） 此类药物属时间依赖性抗生素，每日剂量分3~4次给药。 对于肾功能正常的成年病人来说， 常用剂量如下：头孢吡肟和头孢他啶的充分治疗剂量为2g，q8h； 头孢哌酮/舒巴坦（2:1制剂）为3g，q8h； 常用如美罗培南、 亚胺培南、帕尼培南、比阿培南； 美罗培南的常用剂量为1g，q6~8h，最好能使用静脉泵给药，每次持续3h；亚胺培南的常用剂量为1g，q6~8h，使用静脉泵给药，每次持续2h； 其他如帕尼培南，常用剂量为0.5g，q12h，每次静滴0.5h以上； 比阿培南，常用剂量为0.3g，q6h；或0.6g，q12h。 抗假单胞菌碳青霉烯类 氨曲南的敏感性最低，只有48.9%，对青霉素及头孢菌素过敏者以及产金属酶G-菌感染者可慎用 氨曲南治疗铜绿假单胞菌所致严重感染每次2g，6-8h ，qd，每日最大剂量不宜超过8g 单环酰胺类 如左氧氟沙星和环丙沙星 浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g，静滴，qd。欧美最大剂量推荐0.5g，q12h 环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg，静滴，q12h；重症感染400mg，静滴，q8h 抗铜绿假单胞菌的喹诺酮类药物 常用的有阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素；应用于临床的还有异帕米星、 奈替米星，依替米星。此类药物通常不单独应用于肺部感染 根据PK/PD理论，此类药物为浓度依赖性，主张将过去常用的一日2次给药方法改为二次剂量集中一天1次使用；疗程一般不超过1周 国内外剂量之间有差别：常用阿米卡星，推荐剂量：欧美15-20mg/kg/d，国内15mg/kg/d；庆大和妥布，7mg/kg/d 异帕米星（伊美雅?）：推荐剂量：成人1日量400mg，通常每日1次（或分两次）肌注或静滴。静滴时间控制约0.5-1h，按年龄、体质和症状适当调整 氨基糖苷类 多粘菌素B、多粘菌素E，应用于PA，尤其是XDR-PA和PDR-PA菌株感染；临床主要应用的是多粘菌素E 此类药物肾毒性明显，剂量选择必须根据肌酐清除率调整，国际上推荐的常用剂量多粘菌素E为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万U~400万U（100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4次静滴 该类药物存在明显异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物，可与抗假单胞菌碳青霉烯类/氨基糖苷类/喹诺酮类/抗假单胞菌β内酰胺类联合使用 多粘菌素 氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联合用药，或β内酰胺类抗生素过敏时使用 对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，需要根