透析用水及透析液的质量监控__培训课件.ppt

细菌培养 每月一次 细菌数小于200cfu/ml 干预值50cfu/ml 若超标应每周测定1次，直至达标为止 采样部位：反渗水输水管路的末端 采样口不需消毒，但至少冲洗3min取样 内毒素检测 每3个月一次 内毒素小于2EU/ml 干预值1EU/ml 若超标应每周测定1次，直至达标为止 采样部位：反渗水输水管路的末端 采样口不需消毒，但至少冲洗3min取样 软水硬度 试纸法 每周一次 水硬度 1 Grain/Gal = 17 PPM 取样部位：软水罐后采样口 余氯检测——试剂法 每周一次 采样部位：碳滤罐后采样口  消 毒 1 核 查 2 定期消毒 反渗膜消毒 管道消毒 热消毒水温85—90 ℃ 确保化学消毒剂彻底清除 每日核查 动态监测电导度、产水量/小时、温度及 各压力表压力、盐罐情况 定期更换反渗膜 保安过滤器更换时间 输水管线有无渗漏 及时准确记录 工作界面 消毒界面 六个环节 1 五种检测 2 两个保障 3 配液管理 制备透析液的关键技术 沙滤 盐箱 树脂 活性碳 RO膜 透析机 原水口 废水口 透析液的管理 透析液原液:厂家的资质、运输、储存等 干粉：生产日期、包装 确保配制透析液的质量 透析液配制的质量控制 配液间的空气消毒和洁净监测 配液装置、储存装置、送液管道及浓缩液盛装桶要定期消毒，之后彻底冲洗干净，确保消毒液无残留并记录 储液装置紫外线灯的有效性管理 配制浓缩液，必须现用现配 严格按照透析粉的稀释比例及离子检测结果准确配制，反复查对， 双人核查 及时更换各个滤芯、耗材 定期检测：内毒素、细菌、PH值、离子 细菌过滤器 规格不一，1~2月更换 1 μm 0.2 μm 0.1 μm 内毒素过滤器 有效地过滤细菌及内毒素 价格昂贵，半年更换 透析液再保险 Diasafe plus 去除致热原 对透析液再一次 纯净化 透析液的取样方法 透析液微生物检测 细菌培养：每月一次，细菌数小于200cfu/ml 内毒素检测：每3个月一次，内毒素小于2EU/ml 透析液PH、离子的检测 全自动生化仪 血气分析仪 透析用水及透析液取样 残余氯检测：在活性碳罐出水口处取样，一般在水处理机开机30分后取样，取样时打开取样阀，反复冲洗取样容器(3次以上）后取样。北京质控现在要求每周最少一次。（建议每天一次） 硬度检测：在树脂罐出水口出取样，方法同上。 透析液离子检测：可在透析机透析液取样口出取样。反复冲洗取样容器(3次以上）后取样。 透析液内毒素、细菌检测：按透析机旁路键，取下透析液出液口快连接头（与透析器连接的快接头），出液口向上，按透析键，透析液流出10秒以后将注射器针头插到快接头底部按无菌要求取样。 1.从透析器入口侧的快速接头取样（另一侧也取不到） 2.快速接头开口向上，让透析液似泉水般涌出 3.用注射器带针头的，将针头插入到密封圈以下位置，并不接触快速接头内壁 4.在有透析液持续流出的时候，采样。（因为平衡腔类的必然会有透析液流量瞬间停止的过程）  质控文件的填写和检查 记 录—记我所做 质控标准 AMMI标准，2008 中华医学会 超纯透析用水透析液 高质量血液净化的保证 高通量透析器 实现在线血液透析滤过 原装A浓缩液 Bibag干粉 Diasafe plus 透析液过滤器 超纯透析液 干粉纯净 自动冲泡混合 不受外在污染 提升透析品质 结论 松原市中心医院血液净化中心 张秀凤 血液透析的安全保障 水 透析用水 液 透析液 水摄入量的对比 正常人12L/w 血透患者 360L/w 现代透析的水质标准 高纯度透析用水 细菌100CFU/ML 内毒素0.25EU/ML PH 值维持范围为5~7 电阻率0.1~0.3 MOhm/cm 六个环节 1 五种检测 2 两个保障 3 水处理系统 水处理间面积1.5x 水处理装置占地面积 保持环境干燥 水、电分开 水处理间温度适宜、 通风、隔音良好 原水质量的监控 水源包括市政用水和地下水 安装水处理设备前评估原水质量 保持水质相对稳定 每年至少监测一次原水质量 如遇长时间停水、水质污浊等情况， 应再次监测原水质量 保证一定的水压，直供水为好 前水处理部分 砂滤 软化树脂 碳滤 精密保安过滤器 前处理部分的设计 最大程度地保证水质 避免使用超大直径的滤罐 优先选