外周静脉留置__培训课件.ppt

* * 以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定横型固定，保证穿刺点部位的无菌及便于观察穿刺点。敷贴要将白色隔离塞完全覆盖，防止从白色隔离塞处输液。 * 冲洗液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ML 时，一边推封管液一边拔针头，推液速度大于拔针速度，确保留置管内全是封管液， 而不是药液或血液。 小夹子应夹在延长管靠近针座处，增强正压封管效果，减少堵管。 切记不可按压，请看正确的手法 正确封管后如仍有回血，这是由于封管液中晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中没有胶渗压，由于血液中的胶渗压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。另外病人有高血压或是血液粘稠度大，也可能会造成封管后仍有部分回血。 * 小夹子应夹在延长管靠近针座处，增强正压封管效果，减少堵管。 切记不可按压，请看正确的手法，标准操作可以达到最佳封管效果，防止血液回流。 正确封管后如仍有回血，这是由于封管液中晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中没有胶渗压，由于血液中的胶渗压的缘故，可能会将一些血细胞带入导管。另外病人有高血压或是血液粘稠度大，也可能会造成封管后仍有部分回血。 操作要点 可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉 解决方案 松动针芯 撤针芯困难 上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变 左右转动针芯 拔除护套时，手持软管座T型处 松动针芯和拔除针头护套 操作要点 可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉 解决方案 进针方法 进针速度 后撤针芯 病人主诉疼痛 留置期间主诉有异物感 易刺破血管 易造成渗漏 在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎 刺破静脉 直刺静脉 进针速度慢，避免刺穿血管后壁 见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cm 建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管 进针角度和进针方法 15-30o 刺破静脉后壁 (角度过大) 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 (角度过大) 划伤血管外膜；导管受损 (角度过小) 进针角度和进针方法 皮下行走穿刺习惯；导管受损 固定 留置针 操作误区 可能出现的病人主诉、 输液并发症和投诉 解决方案和操作要点 拉直或盘旋延长管固定 接头接口随意固定 病人主诉不舒适 护理操作不便，拉扯导管 回血多 以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外，方便连接输液 固定 操作要点 可能出现的病人主诉、 输液并发症和投诉 解决方案和操作要点 冲管的手法 达不到留置天数或堵管 冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎 生理盐水脉冲式冲管 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下） 冲管 冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗， 再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。 操作要点 可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉 解决方案和操作要点 封管手法 小夹子夹紧延长管 封管不当，易造成血栓性静脉炎 易造成负压使血液回流进延长管，堵管 封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度 一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。 封管 冲管/封管 A-C-L是冲封管的金标准 -评估—判断导管的功能是否健全 -冲洗—避免药物间的相互作用，保持导管功能健全 -封管—正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管 封管实践标准 首选单次使用的小剂量装＆预充式注射器； 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； -PICC（4Fr）+延长装置容积＊2=2.66ml -外周留置针容积（20）ml ＊2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液 封管实践标准 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 留置时间： 健康教育 保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换； 注意穿刺处周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液导管堵塞或脱出等情况，若有上述情况及时