王知刚牙周病总结__培训课件.ppt

牙龈切除术 要点 1. 消毒和麻醉 2. 测量并标记牙周袋 3. 牙龈切除 4. 清创和修整 5. 清洗及压迫止血 6. 放置牙周塞治剂 牙龈切除术 要点 1. 消毒和麻醉 2. 测量并标记牙周袋 3. 牙龈切除 4. 清创和修整 5. 清洗及压迫止血 6. 放置牙周塞治剂 牙龈切除术 要点 1. 消毒和麻醉 2. 测量并标记牙周袋 3. 牙龈切除 4. 清创和修整 5. 清洗及压迫止血 6. 放置牙周塞治剂 ｝ 翻瓣术 采用外科手术 消除牙周袋； 修整骨外形； 重建牙周附着； 促使新附着； 是治疗中度、重度牙周炎有效方法。 内斜切口 在龈缘约1~2 mm 出进刀，刀片与牙面成10°角 刀尖指向根方，刀片以提插方式逐个牙移动，每次插入均达到牙槽脊顶； 目的：为了切除炎症的袋内壁上皮。 沟内切口 将刀片从袋底切入直达牙槽脊顶，目的将欲切除的袋壁组织与牙面分离。 水平切口 将刀片与牙面垂直，水平切断已分离的袋壁组织 除颊、舌面外，重点深入邻间隙，从颊舌向将要切除的牙间乳头断离牙面。 翻 瓣 翻起全厚的粘骨膜瓣，暴露病变区，用宽的镰形器刮除已被分离的袋内壁和肉芽组织 直视情况下刮除根面的牙石 平整根面 塞治 保护创面 阻止肉芽过度生长 防止感染。 手术注意事项 尽量将龈乳头均匀分成颊舌两半。 保持龈瓣组织完整。 刮净炎性肉芽，平滑根面。 修剪龈瓣时避免将龈乳头剪平。 避免降低牙槽骨的高度。 术后处理 术后冰冻术区6h — 减轻术后水肿 含漱 术后5~7天拆线。 术后6周不要探测牙周袋。 引导性组织再生术 采用生物相容性的屏障膜覆盖在手术中所暴露的牙槽骨与牙根面，隔离牙龈瓣，阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长，形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面； 在生物膜与牙根之间形成一间隙，内含血凝块，提供新附着的空间； 保护血凝块。 引导牙周膜细胞分化，冠向生长，形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨，产生牙周新附着 膜性材料 不可吸收膜： （非降解性生物膜） 聚四氟乙烯、膨胀聚四氟乙烯 醋酸纤维素膜； 可吸收膜： （降解性生物膜） 胶原膜、硬脑膜、氧化纤维膜、 聚乳酸膜、 乳酸-乙酸共聚膜。 手术步骤 常规麻醉、消毒、铺巾； 切口、翻瓣： 龈缘或龈沟做水平切口 切透骨粘膜 邻牙做垂直松弛切口； 翻开粘骨膜瓣，暴露缺损区 清创和根面平整： 清除袋内上皮和肉芽组织，彻底平整根面； 膜的放置与固定： 依据缺损形态修整膜的外形，使膜与牙颈部的根面形成良好的贴合，覆盖缺损区和牙槽骨边缘（3mm）悬吊缝合、固定。 瓣复位、缝合： 粘骨膜瓣盖过膜2~3mm，缝合，上牙周塞治。 根分叉病变的手术治疗 截 根 术 多根牙的某一或两个根牙周组织破坏严重，根分叉病变Ⅲ°； 磨牙一个根发生根折或纵裂 多根牙器械折断根管内，并影响根尖病变 。 根分叉病变的手术治疗 分根术 下颌磨牙根分叉区病变严重，深牙周袋不能消除； 患牙两根 周围有充分的支持骨，无明显松动。 根分叉病变的手术治疗 半牙切除术 下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累严重，另一根较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者； 需留作基牙的患牙。 膜龈手术 手术目的： 增加附着龈的宽度，以支持龈缘 --游离龈瓣移植术 用龈瓣覆盖个别牙的裸露根面 （Ⅰ、Ⅱ度龈退缩） --转位瓣或结缔组织瓣术 矫正系带或肌肉的不良附着 --系带修整术 手术方法： 游离龈瓣移植术 侧向转位瓣术 结缔组织瓣移植术 系带修整术 膜龈手术 手术目的： 增加附着龈的宽度，以支持龈缘 --游离龈瓣移植术 用龈瓣覆盖个别牙的裸露根面 （Ⅰ、Ⅱ度龈退缩） --转位瓣或结缔组织瓣术 矫正系带或肌肉的不良附着 --系带修整术 牙冠延长术 适应证：牙冠折断达龈下，影响牙体预备及取印膜龋坏达龈下需暴露出来者根管侧穿在颈1/3者前牙牙冠短，笑时露龈者 修复治疗 前提：消除致病因子，清楚菌斑、牙石，使牙周炎症得到控制，牙周支持组织的破坏停止。 修复计划要早期考虑，根据牙周破坏程度、预后的判断，患者的配合度，治疗反应 考虑某些牙齿的去留以及基牙的选择 还要根据具体情况进行调整。 牙周疾病的疗效维护（维护期的支持治疗） 牙周支持治疗的内容（三个方面） 1. 对病情的评估： 全身健康状况 牙周组织的评估： 菌斑指数、松动度、咬合关系等 2. 实施必要的治疗 3. 根据病情和患者自我口腔保健的情况确定复查间隔在积极治疗后的6个月内，牙周组织始终处在修复和改建期，此阶段口腔卫生极为重要。 复查应频繁，每1-2个月复查一次。 随着病情稳定，适当延长复查间隔期（6个月