围手术期疼痛护理2016__培训课件.ppt

常见镇痛药 可待因 阿片类药，效果为吗啡的1/10，中等疼痛止痛药。 哌替啶 阿片类药，镇痛效果约为吗啡1/10，作用时间效短，镇静作用比吗啡小，临床主要用于创伤，手术后，癌晚期引起的剧痛。 地佐辛 混合型激动-拮抗剂，用于中度、重度止痛。成瘾性小。皮下、肌内注射吸收迅速，肌注30分钟内生效，静注15分钟内生效。5～10mg的镇痛效力相当于哌替啶50～100mg。 病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。 PCA泵的使用 PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。 PCA的发展 1968年：“按需镇痛” 1976年：第一台PCA泵问世 近十年：繁荣期 PCA临床分类 静脉PCA (PCIA) 操作简单、可选用多种药物起效快、 效果可靠、适应症广 硬膜外腔PCA(PCEA) 用药量小、镇痛效果可靠 持续时间长、作用范围局限、全身影响小 皮下PCA(PCSA) 适用于外周静脉不好或难以长久置管者 外周神经根、从PCA(PCNA) 适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 PCA不同给药途径 静脉PCA 皮下PCA 硬膜外PCA 外周神经阻滞PCA 英文缩写 PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用 适用于术后中、重度疼痛 适用于静脉穿刺困难的病人 适用于术后中、重 度疼痛 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 常用药物 阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多 吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA 常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因 PCA使用方法 病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。 PCA的优点 PCA （Patient-controlled Analgesia） PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦 PAC技术 - 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量 以硬膜外型和静脉型为最常用。 药物输注泵(镇痛泵) 电子泵 最大限度满足患者个体需要 记录保存使用情况 安全系数大 一次性泵 携带方便、轻巧 、操作简单 常见镇痛泵的药物 芬太尼+ 枢丹+生理盐水 诺杨+ 枢丹+生理盐水 PCA常见不良反应及处理 镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠障碍和镇静 双下肢麻木 皮肤受损 PCA的护理 评估患者的基本情况 认真交接班 掌握PCA的使用、参数设定、药物特性 指导患者正确使用PCA 确保PCA正常运行 PCIA使用单独的静脉通道 定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果 防止感染 防止并发症 PCEA者拔管注意事项 温馨提示 转变观念 1、无痛医院、无痛病区真的能做到无痛吗。是否能够挂 牌？ 2、德国医院的疼痛管理质量结果表明：真正无痛的仅仅12.45%，50%的患者只要一动就会有疼痛。 3、护士不能只是专对疼痛思考。 4、护士对以保护自己和病人。 小结 疼痛治疗护理措施： 去除止痛因素 解除或缓解疼痛 心理护理 促进舒适 健康教育 谢 谢！ 疼痛是临床常见症状，具有保护作用，可致生命体征改变、生理功能紊乱甚至休克 * 各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质。 这些物质作用于游