膝关节痛风的影像学诊断__培训课件.ppt

广州医科大学附属第一医院 痛风-膝关节的影像学诊断 痛风的影像学表现与病理过程 一、软组织异常 二、骨侵蚀 三、周边骨质结构异常 四、骨膜下骨性对合和增生性改变 五、关节间隙异常 一、软组织异常 软组织偏心性结节样突出伴有软组织的尿酸盐沉积。 常位于足、手、踝、肘和膝关节。 病灶在达到5-10mm直径之后才能在放射学上见到。 局部区域肿胀（Wrightl将其称之为“旭日”征）、足背和跟部周围的软组织突起最具有特征性。 痛风石钙化并不常见，通常反映了同时合并有钙的代谢异常。钙化沉积好发于软组织肿块周围，表现为不规则或云雾状高密度区。 病例一 64岁，男性，慢性痛风。左侧膝关节侧位X线片显示：左侧膝关节软组织肿胀，左侧股骨头下方及左胫骨内侧踝间粗隆可见骨质变凸变尖。 病例二 男性病患，46Y，右侧膝关节诸骨密度减低，诸骨质边缘骨质增生，关节囊肿胀。 病例三 男性，58Y，左膝关节囊及周围软组织肿胀，左膝关节间隙狭窄，周围骨质可见明显增生。 二、骨侵蚀 痛风的骨侵蚀较常见，通常为圆形或卵圆形，其方向与骨的长轴一致。 骨侵蚀区周围可有硬化带包绕，形成冲孔样外观。 痛风的骨侵蚀大小不一，多大于5mm。如同类风湿性关节炎。 悬垂样边缘 病例一： 骨质不光滑，考虑增生或轻度侵蚀。 病例二 胫骨突隆骨质不连续，骨质下见片状不规则低信号影。 三、周边骨质结构异常 1、软管下骨的区域性可发展为囊性变。囊样病灶可与关节腔相通，或表现为与关节腔无关的孤立性囊样透亮区。 2、骨质疏松改变：骨质疏松可见于长期的痛风性关节炎，可能继发于骨的废用。 3、骨内钙化沉积：病理检查证实，钙化发生在骨内尿酸盐沉积区，在大多数病例中，起自邻近关节，穿透软骨表面后延伸进入邻近的松质骨，这些尿酸盐沉积灶的钙化可因与慢性肾病（部分）相关的钙代谢异常而加重。 痛风的骨内钙化最常见于手和足。放射学表现包括：局灶性或弥漫性钙化聚集，一般累及软骨下或韧带下骨性区域；伴有相邻关节病变时的骨破坏；并可累及关节周围软组织。其放射学改变与内生软骨瘤或骨梗死相似这种相似性可用来解释有终报道所述的痛风性关节炎与缺血性骨坏死共存的病例。 病例一： 右侧腘窝巨大囊性异常信号影，考虑右侧腘窝囊肿。 关节腔积液 病例二 男性病患，46Y，T2压脂：可见胫骨平面骨皮质不连续，内见结节状、小片状混杂信号影，考虑痛风石形成。 T1 ：胫骨突隆骨质不连续，内见结节状稍高信号影，周围片状低信号影。 第一趾骨矢状T1加权MR图像显示关节周围的中等信号强度痛风石（*）与骨侵蚀的外伸边缘保留关节空间（箭头）。 矢状STIR MR T2WI图像显示痛风石（*）的低信号强度。 拓展： 数个囊变区域 多发结节状混杂信号影 四、骨膜下骨性对合和增生性改变 痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨，不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点附近的肌腱钙化。 继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性并不重要。 五、关节间隙异常 在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失，但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。 关节受累的特点 （1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异常的情况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节较少受累。 病例三：可见左膝关节间隙严重狭窄。 骨侵蚀、关节狭窄