下腰痛的评估及治疗__培训课件.ppt

肌张力器械评定 生物力学技术 筋硬度计 神经电生理检查 肌电图技术 表面肌电图 平衡评定：临床观察 Romberg检查法(1851) Romberg’s征 闭目直立检查法 强化Romberg检查法（1966年Gragbiel） 单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 两足一前一后：足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒 下腰痛特殊体征 腰椎 骨盆 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌试验 4字试验 骨盆分离挤压试验 仰卧挺腹试验 跟臀试验 神经功能评定 反射 感觉 肌电图 疼痛 反射评定 反　射 定　　位 浅反射 提睾反射 肛门反射 球-海绵体反射 L1~2 S4~5 S4~5 深反射 　膝（髌腱反射） 踝（跟腱反射） L2~4 S1~2 病理反射 　 Babinski征 　 髌阵挛 踝阵挛 锥体束 减退提示 神经受压或病变 脊神经支配的感觉功能评定 表面肌电图评定 表面肌电图(Surface EMG)——采用贴于皮肤表面的电极对整块肌肉（1个/数个）中许多的运动单位的整体肌电活动的定量观察。包括在运动时间及运动空间上的综合计算。 对肌肉活动的空间和时间上的了解 肌力评估 肌肉疲劳度评估 表面肌电图--等速肌力的联合评定 疼痛评定 定性 量表 视觉类比评定（VAS） McGill问卷 仪器 0 10 VAS尺 痛觉压力计 JOA腰痛问卷 3分 2分 1分 0分 腰痛 无 偶有轻痛 频发静止痛或偶发严重疼痛 频发或持续性严重疼痛 腿痛或麻 无 偶有轻度腿痛 频发轻度腿痛或偶有严重腿痛 频发或持续严重腿痛 步行能力 正常 500m 有痛、麻、肌弱 500m有痛、麻、肌弱 100m有痛、麻、肌弱 直腿抬高 / 正常 30~70o 30o 感觉障碍 / 无 轻度 明显 运动障碍 / 肌力Ⅴ级 肌力Ⅳ级 0~Ⅲ级 卧位转身受限 / 无 轻 重 站立受限 / 无 轻 重 洗漱受限 / 无 轻 重 前倾站立受限 / 无 轻 重 坐1小时受限 / 无 轻 重 举物持物受限 / 无 轻 重 膀胱功能 / 严重失控（-6） 轻度失控（-3） 正常 治疗 手法 牵引 微波 低周波 干扰电 功能训练 手法 放松类手法 滚法、点按、弹拨 关节松动术 骶髂关节矫正法（根据病情选择应用） 改良斜扳法 骶髂关节矫正法 旋前 旋后 旋内 旋外 骶髂关节矫正法 旋前：前上 旋后：后下 旋内 旋外 骶髂关节矫正法 移位方向 体位 接触点 发力方向 旋后 侧卧 髂后上棘 向前 旋前 侧卧 髂后下棘或坐骨结节 向后 旋内 侧卧 髂后上棘或下棘 向外 旋外 侧卧 髂后上棘或下棘 向内 功能训练 功能训练 功能训练 腰背肌训练 腹肌训练 腰腹肌协同训练 功能训练—腰背肌训练法 主要：飞燕式、三点支撑法、俯卧抬头运动 功能训练—腹肌训练法 主要：仰卧起坐、仰卧抬腿、悬垂腿平举 功能训练—腰、腹肌协同训练法 采用以上腰背肌和腹肌训练法，并结合一些“易筋经” 动作，如青龙探爪势、卧虎扑食势、打躬势 运动处方 运动强度 局部出现轻度疲劳和轻微酸痛为限。 全身运动时心率要达到最大心率（220-年龄）的65%-75%以上。 运动频率 每一个动作做到位后保持动作姿势5-10s。每个动作完成20-30次， 总时间20分钟左右，3-4次/周（可在力量训练项目中完成）。 谢 谢 * 概念 下腰痛（low back Pain，LBP）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征，临床上包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、腰椎退型性关节炎等病症。 大约70％的人一生中至少要经历一次腰痛。 我国下腰痛的患病率为11.5％ 发达国家下腰痛的患病率也仅次于上呼吸道感染而位居第二位，其治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7％。 该病具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85％。 分类 美英政府相继颁布的LBP联邦指南把LBP分为： ①潜在的严重的脊柱疾患：脊柱肿瘤，感染，骨折或马尾综合征等“红牌”性LBP ②坐骨神经痛：腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受累的LBP ③非特异性下腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)：始发于腰部的症状，既没有神经根受累也没有严重的潜在疾患的LBP 分类 特异性下腰痛 非特异性下腰痛 机械性下腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎滑脱症 腰椎管狭窄症 腰椎退型性关节炎 诊断 无特定的诊断标准 诊断程序 病史 体格检查 影像学 其他实验室检查 问题的提出 影像学与临床症状的不同步？ 同样方法治疗同种疾病疗效的不确定性？ 二、病因病理----