下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎__培训课件.ppt

激光联合泡沫硬化剂 硬膜外麻醉后采用腹股沟区小切口，行高位结扎大隐静脉主干，但不予切断，并将患肢抬高以尽量排空下肢血液。随后向大隐静脉近端方向置入超滑导丝，换为5F导管鞘后退出导丝，置入激光光纤，穿至大隐静脉结扎处下方0.5cm后固定光纤，开启激光治疗仪，参数功率设置为12W，脉冲时间为1s，间隔ls，自结扎点下2cm处开始发射激光，以2～3mm/s速度向下回退激光纤维，并对激光行经静脉处持续压迫5min以上，以闭合静脉壁。再以5号头皮针行曲张静脉多点穿刺，注入泡沫硬化剂（每点4ml），见曲张静脉塌陷硬状后即可。 血栓闭塞性脉管炎 又称Buerger病，是血管的炎症节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，多侵袭四肢中小动静脉，以下肢多见，好发男性青壮年。 病因：1：外来因素：主要有吸烟（本病发生和发展的重要因素），寒冷与潮湿环境，慢性损伤和感染 2：内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。 临床表现 1：患肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀 2：患肢感觉异常及疼痛，间歇性跛行或静息痛 3：长期慢性缺血导致组织营养障碍，出现缺血性溃疡或坏疽。 4：患肢远侧动脉搏动减弱或消失 治疗 1：一般治疗：戒烟，防止受凉受潮和外伤，不用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者可用止痛药及镇静剂，患肢进行适当锻炼，促进侧支循环建立。 2：非手术治疗：选用抗血小板凝聚与扩张血管药物，高压氧舱治疗，中医中药治疗。 3：手术：腹腔镜下腰交感神经节切断术。 动脉硬化性闭塞症 是全身性疾病，发生在大中动脉，涉及腹主动脉及其远侧主干动脉时引起下肢慢性缺血。好发于45岁以上男性。 病因：1：内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞因子释放导致内膜增厚及脂质积聚 2：动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚 诱因;高血压冠心病高血脂，糖尿病 临床分期 一期：无明显临床症状，仅麻木发凉，皮温降低，苍白，足背动脉搏动减弱 二期：间歇性跛行。足背动脉搏动消失。肢体依靠侧支代偿保持存活。 三期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈，夜间更甚。侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。 四期：症状继续加重，除静息痛外出现趾端发黑，干瘪，坏疽或缺血溃疡。侧支循环提供的血供已不能维持组织存活。 治疗 非手术治疗：目的是降低血脂，稳定动脉斑块，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环。 药物治疗：抗血小板凝集及扩张血管药物，如阿司匹林，潘生丁。高压氧舱治疗。 手术治疗：内膜剥脱术，旁路转流术 腰交感神经节切除术。 胸腔镜下治疗血管疾病 面部潮红 原因有很多种，其中一种原因是面部红血丝。面部红血丝就是指面部的毛细血管扩张所引起的一种皮肤疾病。面部毛细血管扩张后可以使面部呈现一种“红脸”的外观。大致分两大类型：遗传型和诱发型 诱发型最为多见。面部红血丝患者面部看上去比一般正常肤色红，有的仅仅是两侧颧部发红，边界呈圆形。这种皮肤薄而敏感，过冷、过热、情绪激动时脸色更红严重者还会形成沉积性色斑，难以治愈，不仅影响外表的美丽，还会给心理造成阴影，给正常生活带来极大的不便，由此可知，去除红血丝不仅有必要，而且迫在眉睫 颜面潮红 药物治疗 1：改善微循环：阿司匹林，潘生丁 2：手术治疗：胸交感神经节阻断术 雷诺综合征 （血管性疾病） 是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛，潮红后复原的典型症状。 病因：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张、感染疲劳等。多见于女性，而且在月经期加重。病人常呈交感神经功能亢奋状态，因此本病与交感神经功能紊乱有关。 检查试验 1.冷水试验 根据血管对寒冷刺激反应的原理，将患者的双手浸入较低温度的水中，观察其反应。一般用水温4℃左右、浸泡1分钟，皮色变化诱发率为75%。此试验简便易行，但部分患者会出现手指疼痛等症状。伴有高血压和心脏病的患者需慎用。 2.局部降温试验 室温20℃时，先测手指皮温，再将双手浸入4℃水中2分钟。然后观测手指皮温变化，计恢复试验前皮温时间，超过30分钟者为阳性。可与冷水试验结合检查。 4.握拳试验 两手紧握1.5分钟，然后上肢屈肘平腰松开双手。此试验可诱发皮色变化，并延迟皮色由苍白恢复正常的时间。 诊断依据 根据寒冷或情绪波动后临床出现阵发性肢端皮肤苍白、发绀及潮红，伴刺痛和麻木感，并在温暖后恢复正常的特点即可诊断。 （1）肢端皮肤在发作时有间歇性颜色变化； （2）好发于女性，男女比例为1：10；年龄一般在20～40岁； （3）一般为双手受累，呈对称性； （4）寒冷刺激可诱发症状发作； （5）少数晚期病例可有指动脉闭塞，和/或有手指皮肤硬化、指端浅在性溃疡或坏疽； （6）排除雷诺现象和其他类似疾病。 雷诺病 手术治疗 病情严重，药物治疗无效且皮肤组织营养障碍者应实施手术治疗， 胸交感神经切