下肢静脉疾病个体化微创治疗策略__培训课件.ppt

直接瓣膜成形术固然可以获得比较确切的瓣膜重建效果，但是该手术方法需要比较高的手术技巧。 间接瓣膜成形术包括环缝术、股浅静脉瓣膜戴戒术（包窄术）等，具有合理的解剖学和生理学基础，手术操作简单、疗效确定，适合各级医院采用，是下肢静脉功能不全病人瓣膜成形术的首选方法。 静脉壁环形缩窄术 （3） 微创手术 目前微创方法包括：电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同的能量转换成热能对病变血管的热损伤来达到替代手术的效果的。微创治疗与传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术相比，具有创伤小，疼痛轻，手术时间短、恢复快，无瘢痕，美观，近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势 发病趋势 vs 患者需求 健康 A 静脉腔内激光治疗： 原理是通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现血管的闭合与纤维化，从而消除反流。 激光治疗适用于早期轻、中度下肢静脉曲张患者，其优点在于局麻下进行，治疗后即可下地活动，无需住院，操作简单，创伤小，并发症少，疼痛轻，治疗后无瘢痕、美观，手术时间短，可保持正常活动，术后早期疗效满意。 不良反应有局部皮肤麻木，皮下瘀斑，术后 2-3 周沿闭塞的静脉走行可触及硬结，血栓性静脉炎等。 激光手术操作简单 ①穿刺 ②导丝 ③导管 ④激光 B 静脉腔内射频治疗：射频消融静脉闭合治疗原理同激光治疗，由于其治疗的各种参数由计算机控制，因此其治疗疗效不因术者而有差异。目前第二代的VNUS静脉腔内闭合系统ClosureFAST对导管进行改进，可以将治疗的时间由18~24min缩短为3~5min，同时还具有不需要考虑撤导管时间、不需要持续盐水冲洗、不需要功能测试、不需要测电阻等优势，在治疗中可以将温度设置在120℃，以达到更好的治疗效果。 一项前瞻性随机对照研究表明，静脉腔内射频治疗术后患者的生活质量评分优于传统的高位结扎剥脱术。 其适应证为浅静脉反流的患者；禁忌证为治疗静脉段内有血栓或深静脉血栓和反流者； 并发症有血管穿孔、血栓形成、肺栓塞、血肿、感染、感觉异常和皮肤烧伤。 C 皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex 术）：即 TriVex 系统，点状切开皮肤后，在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入电动旋切刀。沿着静脉走行抽吸并完全切除曲张静脉团。该方法尤其适用于较大面积的曲张静脉团。 （4） 静脉性溃疡的手术治疗 目前多采用一期大隐静脉高位结扎加剥脱术，并结扎小腿交通静脉，尤其是溃疡底部的交通静脉，同时做溃疡清创。可以依据术前辅助检查结果，决定是否行深静脉瓣膜修复术。Ⅰ期或Ⅱ期行游离植皮，应根据创面情况而定。也可在溃疡周边做深层交叉缝合，利于溃疡愈合。静脉溃疡应根据病情个体化地制定手术方案和结合综合治疗。 C1 毛细血管扩展、网状静脉曲张 以泡沫硬化剂治疗为主 安素喜（聚桂醇注射液） C2 单纯静脉曲张或直径大于或者 等于3mm与网状静脉扩张 主干高位结扎剥脱+ 泡沫硬化剂 腔内激光闭合术 C3 合并水肿 主干高位接扎剥脱+ 腔内激光闭合术 透光选切除术 泡沫硬化剂 C4 C4a:色素沉着、湿疹 C4b:皮肤脂肪硬化症 主干高位截扎剥脱+ 腔内激光闭合术 透光选切除术 股静脉瓣膜戴戒术 C5 愈合的静脉性溃疡 主干高位截扎剥脱 腔内激光闭合术 透光选切除术 股静脉瓣膜戴戒术 筋膜下交通静脉结扎 溃疡处皮肤环形缝扎 C6 未愈合的静脉性溃疡 主干高位截扎剥脱 腔内激光闭合术 透光选切除术 筋膜下交通静脉结扎 溃疡处皮肤环形缝扎 植皮 慢性下肢静脉疾病治疗一览表 建议广大临床医生重视 CVD 疾病的早期治疗，如 C0-C1 级阶段的患者，首选静脉活性药物或加压治疗；对于 C2-C3 级的患者应首选加压治疗或者联合静脉活性药物解除患者下肢沉重感、胀痛和水肿等临床表现，同时针对病因选择硬化剂治疗和手术手段消除静脉曲张；针对 C4-C6 的患者需采取手术治疗。 手术仅是治疗手段之一，术后结合加压治疗和（或）静脉活性药物的长期治疗，对促进术后恢复和巩固手术疗效有益。 目前对CVD的综合治疗越来越重视，病程后期常累及下肢多个静脉系统，手术治疗应针对病因同时在下肢浅静脉、深静脉和交通静脉三个系统进行，采用针对各个下肢静脉系统综合性的治疗将成为今后治疗CVD的新趋势。 加强对药物和加压治疗的关注，无论在CEAP分级的何种阶段，无论采取何种手术方式，均应给予必要的药物治疗和加压治疗。 未来发展趋势 总结 慢性下肢静脉疾病的治疗在国内目前呈现百花齐放的局面，治疗方法众多，治