涎腺疾病影像诊断__培训课件.ppt

由扩张的淋巴管构成的海绵状/囊状良性淋巴管病变 分型：毛细胞型、海绵状、囊肿型 临床：无痛性肿块、质地柔软、触之波动感，90%在2岁前发病，75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部 病理：囊内水性或乳性液体；镜下：大小不等、囊壁扩张的淋巴管，囊壁衬覆扁平内皮细胞 （五）淋巴管瘤 圆形或类圆形，边界清晰，可见包膜 CT：囊性水瘤多有囊隔、海绵状淋巴瘤多表现微小多囊状低密度；可呈浸润性生长，有“见缝就钻” +C：囊隔轻中度强化，边缘环形强化 MRI：T1低或中等，T2均匀高信号，可出现液-液平 影像学表现 P1028396 男，1岁半，右颈部包块 淋巴管瘤 诊断要点 儿童多见 类圆形，边界清楚 CT：多囊液性低密度，增强囊壁及囊隔轻度强化 MRI：T1呈多囊状等或低信号，T2多囊状高信号，液-液平 第二节 涎腺非肿瘤性疾病 一、涎腺炎： 主要三大涎腺，小涎腺少 急性炎症 慢性炎症 复发性炎症 感染（细菌、病毒及特异性感染） 导管阻塞 免疫异常 病程 病因 （一）急性腮腺炎 分化脓性和病毒性 多为单侧腮腺发病，多见于儿童 病原菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及溶血性链球菌 诱因：严重全身疾病或腹部大手术致局部或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞导管逆行感染、血源（新生儿） 临床： 红、肿、热、痛、功能障碍；进入化脓期，挤压 腮腺可见脓液自导管口流出 病理： 导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物阻塞腺管，导管周围及实质内炎性肿胀。涎腺组织坏死，形成多个化脓灶。急性炎症消退后，形成纤维性愈合 影像学表现  CT：腮腺弥漫性肿大，轮廓模糊，早期腺体密度增高，后期水肿密度减低，形成脓肿时，斑点状或空洞状低密度坏死区，皮下脂肪层模糊，密度增高 +C：弥漫性明显强化，脓肿形成环形强化 MRI：腮腺弥漫性肿大，呈稍长T1长T2信号，周围弥漫性长T1长T2充血水肿 P1085222 P1096006 急性化脓性腮腺炎 诊断要点 单侧发病，起病急 腮腺区局部疼痛、压痛明显，WBC升高 腮腺弥漫性肿大 邻近颈深筋膜增厚，皮下脂肪层模糊 增强弥漫性强化，脓肿形成呈环形强化 （二）慢性腮腺炎 主要在颌下腺和腮腺，多见于成人 病因：结石、异物、瘢痕、肿瘤压迫等造成导管狭窄堵塞，继发感染；急性涎腺炎转变；口腔压力过高（如吹乐器）引发逆行慢性感染 临床：双侧多，进食时或后涎腺肿胀加剧，挤压腺体导管口混浊咸味液体 病理：淋巴细胞和浆细胞浸润 影像学表现 X线造影：导管系统明显增粗和扩张，可单独累及主导管，或同时累及主导管和分支导管，可见充盈缺损 CT：腮腺弥漫性肿大，密度均匀增高，增强均匀强化，与周围分界清楚或不清；腮腺体积缩小，腺体变形，密度增高，导管内结节高密度 MRI：明显增粗涎腺导管，呈长T1长T2；腺体因纤维增生及脂肪浸润不一，表现混杂信号 P1101835 慢性腮腺炎 诊断要点 双侧发病多见 双侧或单侧腮腺弥漫性肿大 腮腺内局限性密度增高，增强后界限清楚 腮腺体积缩小，腺体变形，密度增高，斑点状钙化或导管扩张 二、涎石病 唾液腺导管或腺体内有钙化结石而导致一系列病理改变 颌下腺（80%）最多，其次腮腺（10%） 涎石形成原因：代谢因素致唾液中有机与无机成分失衡, 唾液淤滞，导管内异物沉积等 颌下腺富含粘蛋白，导管长，位口底，易淤滞，异物沉积，形成结石 临床：青壮年男性多, 小涎石无症状,大涎石阻塞症状及继发感染，进食出血大涎腺区肿胀及疼痛 成分：磷酸钙和碳酸钙 病理：结石为单个或多个,大小不等、形态各一、浅黄色或褐色、松软或坚硬剖面呈同心圆层板状；核心部分为上皮细胞、异物或细胞裂解产物 影像学表现 X线：单个或多个类圆形高密度影，大小不一，沿导管走向排列，有时呈同心圆排列 涎腺造影：圆形或类圆形充盈缺损，远端导管扩张 CT：圆形或类圆形钙化影，相邻扩张导管内有积液 鉴别诊断：淋巴结钙化，不规则点状钙化，位置在导管走形区之外 P1076323 三、结核 是一种少见腮腺特异性感染，好发于年轻女性，分为腮腺淋巴结结核和实质结核，前者多见，可原发，可继发 临床：腮腺区局限性肿块，界限清楚，活动 病理：炎性肉芽肿+干酪样变 影像学表现 CT表现： 腺体结核多不规则肿块；淋巴结结核多类圆形肿块 增殖期：肿块密度均匀，边缘光整，增强中度均匀强化； 干酪增殖阶段：CT平扫肿块密度均匀，边缘光整或模糊，增强花边样强化； 干酪坏死区：平扫密度不均匀，周边炎性肉芽组织明显强化 周围脂肪间隙模糊，密度增