小细胞肺癌病例报告__培训课件.ppt

来自日本的资料同样显示早放疗好于晚放疗，可分析病例228例，化疗采用EP方案，放疗分别在化疗的第一周期和第四周期进行，45Gy/30次/3周（1.5Gy，Bid）。 结果：中位生存期分别为31.3个月和20.8个月；5年生存率分别为30%和15%.P=0.013 综上所述，现有临床研究证据，有关放射治疗的时间-顺序可总结一下几点： 1.放射治疗提高LD SCLC的生存率与治疗是时机有关，即与化疗结合的时间关系； 2.在同时放化疗的模式中，虽然放射治疗的最佳时间尚不确定，但多项研究证据支持在治疗疗程的早期给予放疗 3.对于一些特殊的临床情况，如肿瘤巨大，合并肺功能损害，阻塞性肺不张，2个周期化疗后进行放疗是合理的。这样易于明确病变范围，缩小照射体积，使病人能够耐受和完成放疗。 治疗体会 重视小细胞肺癌治疗前评估及治疗后的 再评估。 重视晚期癌症患者治疗时生活质量的改善。 肿瘤的治疗应遵循个体化原则 小细胞肺癌病例报告 安徽中医药大学第一附属医院 张绍虎 2016.8.16 内容 1、病例介绍 2、诊疗思路及病例探讨 3、总结 病例介绍 基本病史： 患者：陈某某 性别: 女 年龄：52岁 入院诊断：小细胞肺癌广泛期 病理性诊断：右肺小细胞癌 KPS评分 80分 病例介绍 肿瘤治疗史： 2011年底出现咳嗽伴痰中带血丝，行胸部CT检查提示：右肺门不规则软组织影，大小约3.5*4.0cm；纤维支气管镜检查提示：右肺小细胞癌，在外院行“EP”方案化疗5周期，后行右肺病灶及纵膈淋巴区放疗，Dt：54Gy/27f/6w；放疗结束后再行化疗一程（具体方案不详） 后一直在我科行中药抗肿瘤免疫调节治疗，定期复查病情稳定。 病例介绍 肿瘤治疗史： 患者再次出现咳嗽，2015.6.24复查胸部CT提示肺部肿瘤进展。 2015.6.27；8.8；9.8行CPT-11 120mgD1,80mgD8+DDP30mgD1,8方案化疗3程，化疗后咳嗽明显好转 病例介绍 肿瘤治疗史： 2015.12.15就诊安医附院行纤维支气管镜检查未见癌细胞； 2015.12.8在该院行VP-16 0.1D1-5+洛铂50mgD1方案化疗1程； 2016.6.17出现颜面部水肿再次就诊我科 2016.6.24行胸部CT检查提示右肺门团块影较前增大，右上肺结节影较前增大； 病情评估 既往治疗评估 下一步如何治疗： 1.化疗几程后放疗？ 2. 中药抗癌? 2016.7.12行CPT-11 120mgD8+VP-16 0.1D1-3+DDP30mgD1,8方案化疗1程，化疗后患者颜面部水肿消退 三药联合化疗依据 小细胞肺癌是实体瘤中对常见的化疗敏感肿瘤之一。小细胞肺癌的一线标准化疗方案为依托泊苷联合铂类方案。然而，尽管小细胞肺癌对化疗及放疗均非常敏感，大部分患者在一线化疗一年内会出现复发。影响二线化疗疗效的两个关键因素是：一线化疗的反应性及一线化疗至疾病复发的间歇期。根据这些因素，复发性小细胞肺癌通常分为2类：敏感复发及难治复发。初始化疗有效，在一线化疗结束2-3个月后出现复发成为敏感复发，而在初始治疗期间或在一线化疗结束后2-3个月内出现复发者称为难治复发。 拓扑替康是唯一一个得到美国及欧盟批准的作为敏感复发小细胞肺癌二线治疗的药物。部分临床研究证实单药拓扑替康可提高患者的生存时间并改善生存质量。 JCOG0605研究初步证实了依托泊苷+伊立替康+顺铂的联合化疗方案较拓扑替康单药方案化疗可显著延长敏感复发的SCLC患者的总生存期。因此三药联合方案可能成为敏感复发SCLC患者的二线推荐化疗方案。 拓扑替康是唯一一个得到美国及欧盟批准的作为敏感复发小细胞肺癌二线治疗的药物。部分临床研究证实单药拓扑替康可提高患者的生存时间并改善生存质量。 此外研究指出依托泊苷联合伊立替康方案在复发性小细胞肺癌的治疗中取得令人鼓舞的结果，约71%患者获得临床缓解，中位总生存时间为8.7个月。 在JCOG0605III期临床试验之前，I期试验已确定的三药联合方案的适当剂量，II期试验初步验证了该方案的有效性及安全性。 研究方法 1.组织学或细胞学确诊为小细胞肺癌； 2.一线铂类为基础的化疗或化疗联合放疗有效，一线治疗结束后3个月后出现疾病复发或进展； 3.年龄为20-75岁； 4.ECOG评分为0-2分，骨