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辅助检查: X-线:透视\胸片 胸部CT扫描\增强扫描 治疗:早期发现\早期手术治疗 根据病理情况再决定放化疗 诊断:了解病史。X-ray检查是重要方法。 常见嗜酸性粒细胞增多。Casoni-test 。 *怀疑肺包虫时,禁忌胸部穿刺。 治疗:手术是唯一方法 1 内囊摘除术 2肺叶或肺段切除 第Ⅲ章 肺 癌 发生于各级支气管黏膜和腺体的上皮癌 。 近年,其发生率呈明显上升趋势。 城市大于乡村/老人大于青年/男性大于女性,4-8 :1。大多在40岁以上。 病因:不完全明确。 1 资料表明,长期吸烟是重要因素。其与鳞癌/小细胞癌有明显关联。 2 工作环境与有害物质接触(石棉/硌/镍/铜/砷),大气污染。 3 免疫状态,遗传因素,肺部慢性感染等因素 病理: 癌瘤的生长速度和转移扩散与癌肿的组织学类型/分化程度等生物学特性有关。 分布情况: 右肺多于左肺,上叶多于下叶。在大体上,以肺段支气管为界,分为中央型和周围型。 组织细胞分类: 1 鳞癌:最为常见,约占50%,男性占多数。常为中央型,生长速度较为缓慢,体积较大,中央易坏死形成空洞,对放疗和化疗较敏感。多经淋巴道转移。 2 小细胞癌:发病率较鳞癌低,发病年龄较轻,多见于男性。常为中央型,恶性程度高,生长快,较早广泛转移。对放疗化疗敏感,但预后差。 3腺癌:女性多见,常为周围型,往往在体检 中发现,早期可发生血行转移。 细支气管肺泡癌是腺癌的一种。多位于肺野 周围部分。分为结节型和弥漫型。 4 大细胞癌:少见,预后很差。 5 混合型肺癌:同时存在不同类型的癌肿组织。 转移途径:直接扩散/淋巴转移/血行转 移,常见于肝,骨骼,脑,肾上腺等。 临床表现: 1 刺激性咳嗽。 2 痰中带血。 3 继发感染或阻塞性肺炎,发热,胸痛,哮鸣,气短,脓痰量多。 压迫临近器官/组织或转移,可以产生的征象: 1 膈神经受侵,引起膈肌麻痹。 2 喉返神经受侵,引起声带麻痹,声音嘶哑。 3 压迫上腔静脉,出现上腔静脉综合征 4 侵犯胸膜,引起胸膜腔积液,多为血性 5 癌肿侵入纵膈,压迫食管。 6 上叶顶部肺癌,侵入和压迫胸廓上口的器官 或组织。 7 颈交感神经,出现honor‘s综合征。 8 肺癌的肺外表现,由于癌细胞产生内分泌物 质,出现非转移性的全身症状;如骨关节病综合征,cushing综合征,重症肌无力,男性乳腺增大,此些症状在肺癌切除后可能消失。 诊断:早期发现,早期诊断,早期治疗。 宣传戒烟,防癌教育。 对40岁以上的多年抽烟的男性, 出现早期症状要密切关注。 诊断方法:x-ray检查是重要手段 1 中心型见肺门影增宽,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张 2边缘型见肺野出现块状影,其轮廓不规则,可见分叶,边缘毛糙,可见毛刺影。中心坏死,可见厚壁偏心性空洞。 3 弥漫型细支气管肺泡癌,呈浸润病变,轮廓模糊,类似肺炎。 4 CT可示薄层断面成像,避免病变与正常组织重叠,可发现早期病变,并为手术提供帮助。 痰细胞学检查:准确率在80%以上,应连续数日重复检查。 支气管镜检查:对中央型诊断的阳性率高,可在镜下直视癌瘤, 取活检/刷涂片。 纵隔镜检查: 放射核素扫描: 穿刺活检: 转移病灶活检: 胸水检查: 剖胸探察: T3N1M0 T3N2M0 T2N2M0 T1N2M0 鉴别诊断: 1 肺结核.结核球/ 周围型肺癌.粟粒性肺结核/ 弥漫型细支气管肺泡癌. 肺门淋巴结核/中央型肺癌. ***应注意癌与结核并存的可能. 2肺部炎症: 支气管肺炎/阻塞性肺炎 肺脓肿/癌性空洞 3肺部良性肿瘤: 支气管腺瘤 4 纵隔淋巴瘤 治
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