心脏疾病的超声解读__培训课件.ppt

* 如果反流面积、长度超过了瓣环，但反流束在瓣口中间，又为纯色，瓣膜没有明显病变，也要报生理性反流。 但如果反流束为五彩镶嵌花色的血流，呈现偏心血流，看到一点点，只要看到，都是瓣膜关闭不全，都是病理性反流。 生理性反流和病理性反流的判定 二、慢性肺源性心脏病 定义 肺组织和胸膜疾病或肺血 管病变的慢性病变所致的肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、以至于发生右心衰竭的心脏病 发病机制 肺、胸廓、肺动脉 或呼吸调节功能的病变 肺循环阻力增高 导致肺动脉高压和右心室肥大 或右心功能不全 病因 导致慢性肺心病的中心环节是肺动脉高压，肺动脉高压是形成慢性肺心病的必要条件 支气管-肺疾病(COPD) 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他 超声心动图 右心室流出道内径（≥30mm） 右心室内径 右心室壁增厚度 左、右心室内径比值(2) 右肺动脉内径或肺动脉干内径增宽 右心扩大 三、肺动脉高压 肺动脉高压 肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压＞3.33kPa(25mmHg)或运动时＞4kPa(30mmHg)者。 由于肺血管阻力为肺动脉平均压和肺静脉平均压之差与肺血流量之比，即肺动脉平均压为肺静脉平均压加上肺血管阻力与肺血流量乘积之和，因此凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。 超声心动图评估方法 肺动脉压（PAP）频谱估测方法 肺动脉收缩压（PASP） 肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉平均压（PAMP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动脉压 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损 在此条件下： 右室收缩压（RVSP） 肺动脉收缩压（PASP） 右室流出道舒张压 ≈肺动脉舒张压（PADP） ≈ 测量方法： 胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线记录 三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V） 计算： 根据简化伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差△P右心室-右心房（△P＝4V2） 右室收缩压＝△P+右房压 右室收缩压≈肺动脉收缩压 所以导出公式： PASP＝4V2（TRmax）+RAP 肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2+右房压 注：右房压 三尖瓣轻度反流，右房内径正常或轻度大时用5mmHg 三尖瓣中度反流，有房中度扩大时用10mmHg 三尖瓣重度反流，右房极度增大时用15mmHg 肺动脉高压轻度 肺动脉高压中度 2、肺动脉平均压（PAMP） 测量方法： 胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续的多普勒取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分为三等分份，即舒张早、中晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即肺动脉平均压差。 经验公式： 肺动脉平均压差=（肺动脉收缩压+2×肺动脉舒张压）/3 肺动脉平均压差=80-ACT/2 注：ACT是肺动脉收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位。 肺动脉高压的诊断标准 WHO标准：肺动脉平均压力静态＞25，动态＞30mmHg 我国肺动脉高压诊断标准 静息状态下： 运动状态下： 肺动脉平均压＞20mmHg 肺动脉收缩压＞30mmHg 肺动脉平均压＞30mmHg mmHg 轻度 中度 重度 肺动脉平均压 26-35 36-45 ＞45（正常时＜20） 肺动脉收缩压 ＜50 50-80 ＞80（正常时20-25） * 谢谢收看 * 超声心动图评估瓣膜反流 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压分级 心脏疾病的超声解读 一、超声心动图评估瓣膜反流 前言 心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下，都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 左室长轴切面 正常值（mm） 男 /女 左房（LA）：＜40 /＜38 左室（LV） ：＜55 /＜50 右室（RA）： ＜25 升主动脉内径（AAO）：＜