心脏介入患者的护理__培训课件.ppt

术前护理 询问过敏史及碘过敏皮试 常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等. 解释，健康指导，精神放松，保持良好睡眠. 备皮，更换患服，手腕条带于右手。 术中配合及监护 1、病人体位。 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。密切观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等情况。 4、密切观察手术过程，心率与心律的监测 术后护理 1、监护：支架置入术后或术中过程长、术中发生病情变化等，术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。 2、穿刺部和肢体护理：观察出血及肢体血运情况。  动脉压迫止血器的应用 3、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一般饮水 1000-2000mL，促进造影剂的排出，减少肾脏损害。 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。 高瑞雪，李明子. 术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关 性肾损伤的效果及护理. 中华护理杂志，2009,4（4）：293-296 4、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。 阿司匹林终身服用，支架植入术后波立维连续服用1-2年。 ★抗凝治疗期间的护理 ☆注意有无出血倾向，如呕吐物、大小便、皮肤、牙龈、注射部位 ☆定期监测出凝血时间 (1)腰酸、腰胀 (2)穿刺局部损伤：穿刺局部出血或血肿 (3)栓塞 (4)尿潴留 (5)血管迷走反射 (6)造影剂反应 (7)心肌梗死 (8)低血压 不良反应的观察 二、射频消融术定义 （RFCA）  　　射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管（股静脉、股动脉、或锁骨下静脉），把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的. 术后护理 1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。 4.观察足背动脉搏动 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 埋藏式 局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静脉到达右方，右心室，心尖部心内膜下，定位后结扎头静脉，将导管固定，并在左上胸乳头外方胸大肌筋膜作一囊袋，将导管与起搏器连接固定后置入囊袋，逐层缝合皮肤。 起搏器术后护理 （1）术后48-72小时内绝对卧床，取平卧位或向患侧卧位，以防点击脱位或切口出血，注意保护切口。 （2）术后第三天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 （3）遵医嘱静滴抗生素预防感染。 （4）观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 （5）严格无菌操作，预防感染。 （6）肢体功能活动指导。 出院指导 （1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。 （2）教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。 （3）指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 （5）凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。 （6）指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或患侧卧位，严禁健侧卧位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。 （7）定期到医院复诊或接受随访。 （8）积极鼓励患者独立生活，告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境，以利身体康复，提高生活质量。 对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，临床上应积