心脏体格检查-王利平__培训课件.ppt

S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致 正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到 心音改变： 强度、性质改变、心音分裂 心音分裂： S1分裂 S2分裂： S2分裂较常见 额外心音 奔马律 二尖瓣开放拍击音 心包叩击音 肿瘤扑落音 喷射音 喀喇音 心脏杂音 最响部位： 时期：--收缩期杂音 --舒张期杂音 --连续性杂音 性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 传导： 分级： 体位、呼吸对杂音的影响： 周围血管检查 桡动脉： 脉率，节律，强弱，双侧是否对称 脉压差增大所致血管体征： 水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征 脉压差缩小、血流减少所致血管体征： 交替脉、奇脉、脉搏消失（无脉症） 枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征 动脉血压测定 注意事项： 测定前安静休息至少5分钟，排空膀胱 取仰卧或坐位 肘部置于心脏同一水平 站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平） 卧位平腋中线 上臂伸直并轻度外展,手掌向上 注意事项： 袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂 血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm，松紧以能插入一指为宜 血压至少应测量2次，间隔1-2分钟 收缩压或者舒张压2次相差5mmHg，再测1次，取3次平均值 测量步骤： 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气 放气速度为0．27千帕(2毫米汞柱)／秒 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压 下述６种情况舒张压读数以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准： 老年人（尤其是＞７０岁者） 妊娠妇女、 儿童（＜１２岁） 严重贫血、 主动脉关闭不全患者 甲亢  2005 中国高血压指南 注意： 1、两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa)主要见 于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等 2、上下肢血压差异常： 袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高2.6—5.3kPa(20—40 mmHg)。如果≤上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞 Physical examination of the cardiovascular system 首都医科大学附属北京儿童医院 王利平 心血管系统体格检查 心脏体格检查内容 心脏望诊 心脏触诊 心脏叩诊 心脏听诊 周围血管检查 血压测量 诊断临床常见病 MCL的测量 首先需确定左锁骨中线 MCL： 左锁骨中线与前正中线的距离 1、准确定位锁骨的两端，可嘱被检者活动上肢 2、确定锁骨的中点 3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线) 4、测量两条平行线间的垂直距离 心脏视诊内容及要点 心前区：有无隆起 心尖搏动：强弱、部位、范围 有无异常搏动 注意切线方向观察心尖搏动 心脏触诊内容及要点 心尖搏动：标志心室收缩的开始 震颤 心包摩擦感 心脏触诊内容及要点 心尖搏动：部位、强度、范围 左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm 搏动范围2.0-2.5cm 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢触诊心尖搏动 1、望触结合确定心尖搏动点 2、心尖搏动触诊： “两步法” 心脏触诊内容及要点 震颤：器质性心脏病特征体征 收缩期震颤: 出现在收缩期，随心搏动而出现者 舒张期震颤: 出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者 连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有 触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧 心脏触诊内容及要点 心包摩擦感 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及 坐位前倾或呼气末明显 心脏叩诊 正常浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2～3 Ⅱ 2～3 2～3 Ⅲ 3.5～4.5 3～4 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 （左锁骨中线距前正中线8~10cm） 心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音 代表心脏的真实大小和形态 方法： 板指：以左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微