心脏性猝死的预防__培训课件.ppt

* 1.心律失常性猝死：是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。 2、循环衰竭性猝死 ①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂。 ②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。 * * The majority of underlying arrhythmias of sudden cardiac arrest are ventricular tachyarrhythmias. The data from this study were collected were based on Holter recordings at the time of cardiac arrest. 目前除颤治疗包括三种，第一是普通的体外除颤器，这是需要在医院里有医生在场的情况下进行；第二种叫自动的体外除颤器，我们也叫AED，大家可能在首都机场见到。在美国像这种大型场馆，人群密集的地方都会放置AED。而且在初期宣传AED的时候是美国总统克林顿亲自来做宣传。AED需要有旁人在场才能给予实施治疗，但前面提到多数心脏骤停发生时，无人在场。所以AED的使用有很大的局限性。 * 说到ICD治疗，我们不能忘记Michel Mirowski米罗夫基医生， 1924年，Mirowski医生出生于波兰华沙的一个以色列家庭，1966年，他崇拜的老师在进晚餐的时候发生了猝死，这次事件促使了Mirowski医生下决心研究如何预防猝死。1969年，他首次成功在狗体内植入了除颤器并且将心律转复成功。1980年，一位57岁的心肌梗塞的患者发生了室颤、晕厥，Mirowski医生给此患者植入了世界上第一例ICD。简单回顾一下，在国外1969年ICD首次植入动物体内，1980年首次植入人体，1985年得到了美国FDA的批准。目前，ICD已经挽救了全球大约几十万患者的生命。在我国，1992年第一台心外膜ICD植入，1996年第一台经静脉的ICD植入，此后ICD植入数量逐年增长。即便如此，ICD植入的数量仍然很少，截止目前，每年国内接受ICD治疗的患者数量大概在2000到3000例，而在美国每年大概是20万例，所以我们的差距还是很大的。 * 目前除颤治疗包括三种，第一是普通的体外除颤器，这是需要在医院里有医生在场的情况下进行；第二种叫自动的体外除颤器，我们也叫AED，大家可能在首都机场见到。在美国像这种大型场馆，人群密集的地方都会放置AED。而且在初期宣传AED的时候是美国总统克林顿亲自来做宣传。AED需要有旁人在场才能给予实施治疗，但前面提到多数心脏骤停发生时，无人在场。所以AED的使用有很大的局限性。 * AVID、CASH、CIDS等临床研究结果显示，植入型心律转复除颤器在心脏性猝死的二级预防试验中使全因死亡率降低20％～31％，心律失常相关死亡率降低33％～59％。 AVID研究是第一个大规模前瞻性随机试验，比较了抗心律失常药物与ICD对致命性室性心律失常的治疗效果。本研究证实ICD的治疗效果优于抗心律失常药物，ICD应作为一线治疗策略。 CASH研究即“汉堡心脏骤停试验”是在德国进行的多中心前瞻性随机试验，比较因持续性室速导致心脏骤停的存活者，应用ICD及抗心律失常药物治疗的效果。结果显示：在平均随访的57个月中，ICD治疗组总死亡率低于抗心律失常药物治疗组。 CIDS试验即“加拿大植入型除颤器研究”，为多中心前瞻性研究，比较ICD与胺碘酮的治疗效果。结果显示：ICD组与胺碘酮治疗组相比，可降低总死亡率达20％。 与二级预防相比，ICD在心脏性猝死的一级预防试验中使全因死亡率降低31％～54％，心律失常相关死亡率降低61％～76％，这些研究包括MADIT、MADITⅡ、MUSTT等，均针对心肌梗死后高危患者。 MADIT试验在30个美国及2个欧洲医学中心进行。入选196例患者随机分为两组，一组接受ICD治疗，另一组接受传统药物治疗，平均随访时间为27个月。结果显示：ICD治疗组总死亡率为16％，比药物组降低54％。由此得出对于心梗后高危患者行ICD预防治疗可显著降低死亡率。 MADITⅡ试验为多中心前瞻性随机研究，目的是评价心梗后左室功能减退的患者预防性植入ICD对生存率的影响。结果为ICD组总死亡率降低了31％，植入ICD可明显改善此类患者的生存率。 MUSTT为多中心非持续性心动过速试验，由来自美国和加拿大共85个医疗中心的患有冠心病并伴无症状非持续性室速患者参加，LVEF≤0.40。结论为对于患有冠心病伴无症状非持续性室速，LVEF≤0.40，电生理检查可诱发持续性室速的患者，ICD可明显降低心脏骤停或心律失常死亡率及总死亡率；电生理指导的抗心律失常药物不能改善生存率。 　　以上大规模、多中心临床试验提示I