心脏再同步化治疗的超声评价__培训课件.ppt

超声在CRT优化中的作用 随访观察治疗效果，预测预后 未来的适应症 窄QRS波，伴室内不同步 射血分数35-50% 有安装起搏器指证的非心衰患者 入选：177 patients （BIV 89 ,RVA88） 研究发现 RVA起搏第一年LVEF下降7% 12月时9位患者EF45%, 8位（89%）发生在RVA起搏组 基线LV收缩功能正常和不正常的患者均从BiV起搏中获益 RVA和BiV起搏两组之间6分钟步行距离或生活质量没有差异 RT-3D 准确判断延迟收缩的部位（定位准确） 了解心室机械性的不同步性，计算SDI（收缩期不同步指数） 获得心室整体功能数据 评价心室局部容积，时间－容积曲线 三维心室整体和局部心功能分析 ant lat inf sept post ant-sept 二维16节段模型 (Bull`s eye) 三维16节段模型 不同步 同步性好 结论 超声是CRT优化不可或缺的工具 指导病人的选择 检测治疗效果 仪器优化 预测应答和预后 探索新的适应症 陈明 夏良华 上海市东方医院心超室 超声在CRT优化中的作用 植入前病人的选择：目前的适应症（ESC指南） 左室射血分数和容积——数值取决于方法的准确性 预测CRT应答 左室不同步 左室收缩功能储备/左室构型 二尖瓣反流 起搏器优化 AV和V-V 间期 超声在CRT优化中的作用 随访观察治疗效果，预测预后 未来的适应症 窄QRS波，伴室内不同步 射血分数35-50% 有安装起搏器指证的非心衰患者 指南中的CRT适应症 ESC 指南 NYHA分级 Ⅱ~Ⅳ 级 QRS 时限 ? 120 ms 左室射血分数 ? 35% 药物治疗效果不佳 CRT疗效观察 增加左室的充盈时间，改善舒张功能，二尖瓣血流频谱从单峰转变为正常的双峰 减轻室间隔的反常运动，促进左、右室同步收缩,增加左室的dp/dt，降低PCWP 减轻舒张晚期及收缩期二尖瓣反流，降低左室前负荷 CRT应答的超声预测因子 纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms TDI-12节段 Ts-SD33ms TDI-12节段 Ts-Diff100ms 径向延迟 M型- 间隔和后壁延迟（SPWMD）130ms 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms 室 间 多普勒超声-室间机械延迟40ms 评价机械性不同步 如何评价机械性不同步? 超声评价方法 常规方法 新的方法 4D LV-Analysis 3D TSI M-Mode Doppler 2D室壁运动 组织多普勒成像 斑点追踪成像 速度矢量成像 3DE/4DE CRT应答的超声预测因子 纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms CRT应答的超声预测因子 纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms TDI-12节段 Ts-SD 33ms TDI-12节段 Ts-Diff100ms CRT应答的超声预测因子 纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65ms TDI-12节段 Ts-SD33ms TDI-12节段 Ts-Diff100ms 径向延迟 M型- 间隔和后壁延迟130ms 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms 室 间 多普勒超声-室间机械延迟40ms 440ms CRT应答的超声预测因子 径向延迟 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms 应变延迟130ms 无应变延迟 CRT应答的超声预测因子 室 间 多普勒超声-室间机械延迟40ms AO PA 超声在CRT中的应用障碍 阴性试验：PROSPECT ，RETHINQ PROSPECT 研究： 498例患者符合CRT入选标准（QRS时间≥130 ms），结论：没有一种单一超声指标能够用来预测CRT应答。 RETHINQ： 172例窄QRS（130 ms）但超声提示机械不同步的患者行ICD与CRT-D治疗，结论：单独的机械不同步性并不能准确测量CRT的疗效。 超声在CRT优化中的作用 植入前病人的选择：目前的适应症 左室射血分数和容积——数值取决于方法的准确性 预测CRT应答 左室不同步 左室收缩功能储备/左室构型 二尖瓣反流 起搏器优化 AV和V-V 间期 CRT术后左室重构逆转 左室容积和重量减少，收缩功能和构型改善； CRT术后早期左室重构逆转可预测长期生存。 CRT术前 CRT术后3个月 CRT应答患者短轴功能改善 CRT术前 CRT术后 3个月 超声在CRT优化中的作用 植入前病人的选择：目前的适应症 左室射血分数和容积——数值取决于方法的准确性 预测CRT应答 左室不同步 左室收缩功能储备/左室构型 二尖瓣反流 起搏器优化 AV和V