新生儿CPAP__培训课件.ppt

3、气管插管 CPAP （1）最有效的方式, 可把压力直接送到气道， 保证气道内压力和氧浓度， （2）插管容易固定，不会漏气 （3）采用低流量给氧即可，适用于需要较高 CPAP 压力的患儿 （4） 在 CPAP 无效时能迅速改用呼吸机治疗 气管插管 CPAP缺点 （1）是一种侵入性治疗方法 （2）可引起呼吸道急性损伤或感染 （3）限制患儿呻吟 （4）呼出气流必须通过气管内导管, 阻力增加, 呼吸功也随之增加 （5）已被经鼻 CPAP 所代替 五、适应症 CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi020.5 时，Pa02 50mmHg PaC02 60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全 六、CPAP的临床应用 1、治疗NRDS NRDS 患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降 CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合 1、治疗NRDS 轻度和中度 RDS 可以使用nCPAP 一般开始应用的气道压力为 4～6cmH20 如病情需要可每次调高1～2cmH20 一般不超过 8 cmH20 欧洲推荐方案（2003） GA 28w： PS + CPAP 给PS预防，100mg/kg，再用CPAP GA 29-31w：CPAP + PS 先用CPAP 如FiO230%，胸片模糊 给PS治疗，100mg/kg 七、禁忌症 1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张， 如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 2、气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或 更不易闭合 3、腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀 禁忌症 4、局部损伤 面部、口腔、食道和颅骨近期做过外科手术 或受过外伤； 急性鼻窦炎、鼻出血 已知或怀疑有鼓膜破裂或其他耳部疾病 禁忌症 5、相对禁忌症 使用 CPAP 时心搏出量减少 休克、循环血量不足时慎用 颅内压力 (ICP)2OmmHg要慎用 体重小于 750 克的早产儿 八、CPAP的使用方法 1、预调参数 将最初压力调到4～6cmH20, 供气流量应大于通气量的3倍， 即6～8ml/kg ×呼吸次数 /min × 3, 一般供气流量为 5～7L/min， FiO2 与给 CPAP 以前相同 10～15 分钟后测定血气，同时监测病情变化 2、调节方法 用CPAP后Pa02 仍低，可逐渐增加压力 每次以 1～2cmH20 的梯度提高 最高压力不宜超过 8cmH20 同时可按0.05～0.10 的幅度提高Fi02 也可将压力保持在 5～6cmH20不变 仅提高 Fi02，使 Pa02 达到50～80mmHg 2、调节方法 若 Pa02 不能维持5OmmHg以上，改用机械通气 若Pa02持续稳定，应逐渐降低Fi02, 每次递减 0.05 当 Fi02 0.40 时 ，Pa02 仍维持在 50～80 mmHg 可按每次 l cmH20 的梯度递减压力 直至降低到 2～3 cmH20 3、 CPAP的撤离 当 CPAP 为2～3cmH20 病情稳定及血气保持正常1 小时以 上 可撤离 CPAP，改用头罩吸氧 Fi02 调高 0.05～0.10, 以维持正常功能残气量 防止 Pa02 降低 然后根据患儿病情及血气情况，缓慢降低 Fi02 直至呼吸空气后，撤去头罩 对 CPAP 管道给予细致的要求 定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔 鼻腔和口/咽部要每 2-4 小时进行吸痰 婴儿体位经常改变 CPAP 管路每周一换 并发症及其防治 肺气压伤的发生，与 CPAP 压力直接相关 也与患儿的基础疾病的病理特点密切相关 使用 CPAP 时 , 应动态监测病情变化 根据肺部病变情况及肺顺应性变化 及时调整 CPAP 压力 , 预防和减少气压伤的发生 并发症及其防治 2、腹胀： 经鼻塞或鼻咽 CPAP 治疗的新生儿 由于容易吞入空气而引起腹胀 严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响 腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其