布对于手术后疼痛止痛效果的临床研究.doc

关节置换围手术期研究 张洪美 [摘要]　 目的　探讨在关节置换手术围手术期联合，对于减轻手术后疼痛、减少阿片类止痛药的用量的效果，同时研究对口愈合及的影响。方法　2006年9月～2007年1月，进行关节置换手术的患者30例，应用信封随机的方法，实验组为塞来昔布联合镇痛泵15例，对照组为其它NSAID药物联合镇痛泵15例，进行术后镇痛效果及切口愈合及其副观察。结果　实验组可以减少镇痛泵药物使用量平均68.4ml即34.2％（0ml～100ml）,对照组减少镇痛泵药物使用量平均12.5ml即6.25％（0ml～30ml），差异有统计学意义(P0.05)；疼痛的VAS值的评分：实验组平均为2.19分，对照组平均5.26分，差异有统计学意义(P0.05)；实验组恶心程度评分平均为0.97分、呕吐评分平均为0.19分，对照组恶心程度评分平均为2.16分、呕吐评分平均为0.78分，差异均有统计学意义(P0.05)；生活质量评分实验组平均为50.02分，对照组平均为23.37分，差异有统计学意义(P0.05)；实验组2例即13.3％出现关节积液，对照组3例即20％出现关节积液，差异无统计学意义(P＞0.05)；且两组病例均无DVT及PE的发生。结论　在关节置换手术的围手术期联合，可以有更好的止痛效果，减少其它阿片类止痛药的用量，减少恶心呕吐等不良反应，提高生活质量，同时对于的切口愈合没有不良影响。 [关键词] 置换；；镇痛； 作者单位：中国中医科学院望京医院骨关节一科，北京 100102 作者简介:张洪美(1966-),男，主任医师，硕士生导师。研究方向：关节外科 电话：（010E-mail:wangjingzhm@ 疼痛是需要监测的第五生命征。术后疼痛不但影响各种生理功能，并且对手术结局亦有不良影响，减轻疼痛是骨科医师的中心任务之一。同时随着人们对生活质量以及医疗质量的要求不断提高，对手术中与手术后无痛的要求越来越高。但是临床上术后镇痛用NSAID类药物产生的副作用较多。COX－2特异性抑制剂塞来昔布目前已在欧美广泛应用于临床治疗类风湿关节炎和骨关节炎的慢性疼痛以及手术后的镇痛[1]。本研究将通过随机对照临床试验评价COX－2特异性抑制剂对术后疼痛治疗的有效性和安全性。 1.对象与方法 1.1设计:随机对照观察。 1.22006年9月～2007年1月，在望京医院骨关节一科病房进行关节置换手术的30例为观察对象。纳入标准:①年龄45岁，75岁，体(60土15)kg。②知情同意，愿意应用塞来昔布及其它镇痛药作为术后镇痛药物的患者，同意通过随机分组进行术后镇痛效果观察。③诊断条件为经X射线和临床体检确诊，具有行关节置换手术指征的骨关节病患者。排除标准:①有严重呼吸系统疾患。②有胃溃疡病史及凝血功能障碍。③术前1周仍在服用各种镇痛药物的患者。④对磺胺、吗啡有过敏史或禁忌使用者。⑤手术前两周有骨折史或严重外伤史。患者平均年龄62.3岁，平均体质量64.5kg。按随机数字表法分为2组，塞来昔布常规治疗组15例，其它镇痛药治疗组15例，各组患者平均年龄、平均体质量比较差异无显著性意义(P0.05)，见表1 表1 各组患者基线资料比较　　　　　　　　　　　　　　（x ±s,n=15） 组别　　　　　　　平均年龄（岁）　　　　　　　平均质量（kg） 实验组　　　　　　　　61.7±2.2　　　　　　　　　　63.9±1.1 对照组　　　　　　　　62.0±1.9　　　　　　　　　　64.8±0.9 1.3设计、实 施、评估者:设计为第一作者，实施和评估者为第二～作者。以上人员均接受过专业培训。 1.4干预措施:所有患者均采用椎管内麻醉。①实验组患者麻醉诱导前8小时口服塞来昔布(西乐葆，辉瑞制药有限公司生产，批号:BK060407)400mg，术后禁食水期过后给予口服塞来昔布200mg，手术后1～5天口服200mg,qd.术后5天内如果痛觉评分为0，则停止给药。②对照组给予常规镇痛药。患者术后每6h进行目测类比评分测定1次，全天结果取平均值，于当天18：30进行记录。③两组患者执行统一的康复锻炼计划，关节屈曲角度以患者能够适应康复锻炼强度为准。 1.5主要观察指标　①患者的性别、年龄、体重、手术时间、麻醉方法等；②疼痛VAS评分观察；③生活质量评分观察，见表2；④镇痛泵药物用量的观察；⑤切口裂开情况；⑥恶心及呕吐不良反应评分观察。恶心程度计分（无、轻、中、重分别计为0、1、2、3），呕吐程度计分（无、有分别计为0、1） 表2：生活质量评分表 食欲 精神 睡眠质量 疲乏 1分 几乎不能进食 很差 难入睡 极度疲乏 2分 食量正常量的1/2 较差 睡眠很差 明显疲乏无力 3分 食量为正常量的1/2 有影响 睡眠差