上界内科复习题小范围.doc

支气管哮喘治疗的主要原则是什么？ 抗炎治疗应是支气管哮喘的首要治疗原则 原则：消除病因，控制发作，预防复发。控制药物：控制哮喘发作（糖皮质激素(CS)吸入/全身使用；白三烯调节剂；色甘酸钠；长效β2-受体激动剂LABA吸入；缓释茶碱；抗IgE抗体）。缓解药物：速效β2-受体激动剂（短效SABA）吸入；短效口服β2-受体激动剂；吸入性抗胆碱能药物；短效茶碱；全身性ICS（糖皮质激素） 简述肺结核的分类标准和诊断要点。 答:诊断标准:1典型肺结核临床症状和胸部X线表现。2抗结核治疗有效3临床可排除其他非结核性肺部疾患4结核菌素(COPD 5TU)皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性5痰结核菌PCR加探针检测阳性6肺外组织病理检查证实结核病变7 BALF检出分枝杆菌8支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变，存在肺部疾患，具备上述1-6中的3项或7-8中的任何一项可确诊。 分类标准(1)、原发性肺结核（I型）　原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核 (2)血行播散性肺结核（II型） 包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核 (3)继发性肺结核（III型）继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等 (4)结核性胸膜炎（IV型） 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 (5)其他肺外结核（V型） 其他肺外结核按部位及脏器命名，如：气管支气管结核、骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等 肺结核的化疗原则和常用药物有哪些？ 化疗原则早期、联用、适量、规律、全程 常用药物异烟肼（INH，H） 利福平（RFP，R） 吡嗪酰胺（PZA，Z）链霉 素（SM，S）乙胺丁醇（EMB，E） 对氨基水杨酸（PAS） 呼吸衰竭按照动脉血气分析、发病急缓、发病机制如何分类？ 1）按血气：Ⅰ型PaO260mmHg，PaCO2正常或低于正常。 Ⅱ型PaO260mmHg，PaCO250mmHg。 2）按病程：急性、慢性、慢性基础上急性加重。 3）按发病机制：通气性呼衰、换气性呼衰。 主要机制：缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：通气不足、通气/血流比例失调、弥散障碍、 氧耗量增加。 简述肺癌的诊断方法. 答:诊断:有下列情况应怀疑肺癌，尤其是40岁以上吸烟者（1）刺激性干咳，持续2-3周，治疗无效，或原有咳嗽性质改变； 2反复咯血，或胸痛者；3同一部位反复出现肺炎；4单侧局限性哮鸣音、或局限性肺气肿、肺不张；5原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；6肺结核经抗结核治疗后阴影无变化或增大；7原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰； 8血性胸水或胸水在治疗过程中增长迅速；9体检发现：孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大。 诊断方法: 无创性检查 、有创性检查 细胞学和组织学检查是肺癌诊断和治疗的依据 血清学检查 癌胚抗原（CEA）、CA19-9、SCC、CYFRA21-1（细胞角蛋白Cytokeratin）神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肺癌的X线检查 直接征象:支气管壁增厚、狭窄、中断;肿块、类圆形阴影：边毛糙，有时有分叶 肿瘤增大侵犯邻近血管或淋巴结转移; 间接征象:限局性肺气肿：肿瘤完全或部分阻塞支气管;阻塞性肺炎;肺不张：反“S”征 放射性核素扫描 骨扫描：18F-FDG PET-CT PET（正电子发射计算机体层显像）FDG在肿瘤细胞内积聚 肿瘤细胞较正常细胞摄取葡萄糖增多 肿瘤细胞葡萄糖-6-磷酸酶活性较低 FDG（ 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose ）进入体内后如葡萄糖一样被各种细胞摄取 SUV（Standard uptake value）：一般以2.5为界 细胞学检查 痰脱落细胞学检查：中心型肺癌阳性率可达80% 支气管分泌物或灌洗液、刷片 TBNA (transbronchial needle aspiration) 胸水找瘤细胞 活体组织检查—对确诊和分型有决定意义 经纤维支气管镜 B超或CT引导下经皮肺活检 淋巴结活检 经胸腔镜或纵隔镜活检 开胸肺活检 肺部普通X线、CT、MRI、SPECT、PET；痰脱落细胞检查；纤维支气管镜检查；经胸壁细针穿刺活检；纵膈镜检查；胸腔镜检查；其他细胞或病理检查；开胸肺活检；肿瘤标记物检查 结核性胸膜炎和恶性胸水的主要鉴别有哪些？ 结核性胸膜炎 恶性胸水 发病年龄 青壮年 45岁以上中老年 临床症状 胸痛、干咳、盗汗、潮热消瘦 胸部钝痛、咳血丝痰、消瘦 胸水 淋巴细胞为主、间皮细胞5%、结核菌阳性 血性胸水、量大、增长迅速、CEA20ug/L、LDH500U/L 心功