中药治疗过敏性紫癜.doc

中药治疗过敏性紫癜 王兰英 甘肃省中医院 甘肃 兰州 730050 摘要：过敏性紫癜是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎。属中医学“血证” 范畴，病因为感受风热毒邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，血热灼伤血络，以致血不循经，泛溢于肌肤，留积于皮下而发。治疗根据分型论治，或祛风清热、清热解毒，凉血止血；或活血化瘀、理气通络、滋阴益肾、补气养血、健脾宁心；临床随症加减合理用药，较激素抗过敏治疗，具有明显的优势。 关键词：过敏性紫癜/中医药疗法；病因病机；辨证论治 过敏性紫癜(allergicpurpura，AP)属于自身免疫性疾病。是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血、水肿。任何年龄段均可发生，以儿童及青少年为多见， 1岁以内婴儿少见，男性多于女性（约1.4～2.1：1）。四季均可发病，以春秋季发病居多，具有反复发作特点。近年来，过敏性紫癜的患病率有增高的趋势。 本病常累及器官有皮肤、关节、胃肠道、肾脏等，少数患者还可累及心脏、胸膜、呼吸系统、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。有≦5%的AP患者死于肾功能衰竭、中枢神经系统并发症等。 中医学无过敏性紫癜一说，属中医学“血证” 范畴，包括“肌衄”、“疹”、“葡萄疫”、“紫斑”、“痹证”、“腹痛”、“尿血”、“便血”等等。秦汉时代统称为“衄”，隋唐时代称之为“斑毒”，明清以后则称为“发斑”。 1.病因病机 本病因感受风热毒邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，血热灼伤血络，以致血不循经，泛溢于肌肤，留积于皮下而发为紫癜。 1.1外邪侵袭：感受“四时不正之气”是常见病因，以风热毒邪为主，“感受病疫之气，郁于皮肤，凝结而成”。小儿形气未充，为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、不耐寒热，外邪易袭，故发病较多。 1.2饮食所伤：脾胃运化失司，湿热内蕴。多有外感之因，也有里热之患，如先有感冒，口中无味，进食辛热刺激食物，表症未除，里热又生，交互发病。 1.3血热妄行：热毒侵袭、迫血妄行，血络损伤，血溢脉外。 1.4气虚失摄：摄血无力，统摄无权，则血不循经，溢出脉外。 1.5瘀血阻滞：若气血瘀滞肠络，中焦气血阻遏则腹痛、便血；若风热与内蕴之湿相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络则为尿血。 若风湿热毒瘀滞于关节内，则关节肿痛等。 本病的表现以阳证、热证、实证为主，若迁延日久，反复发作，脏腑气血受损，脉络瘀阻，也可表现为虚证或虚实夹杂。 2.辩证分型治疗 2.1风热伤络型：起病较急，有咳嗽、咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 证候分析：风热之邪袭表，故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏，血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本，阳络受损，故多发于四肢。舌质红，苔薄黄，均为风热伤表之象。 治则：祛风清热，凉血止血。 主方：连翘败毒饮加减：荆芥10g、防风10g、银花10g、连翘10g、桔梗10g、赤芍10g、丹皮10g、柴胡6g 、蝉衣6g、?板蓝根30g、生甘草6g。方中荆芥、防风、羌活、薄荷等祛风解表，银花、连翘清热解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡肃肺止咳，茯苓可健脾化湿。???? 加减：伴有咳嗽者，加板蓝根30g、桔梗10g、紫菀10g，枇杷叶10g；瘙痒明显，加蝉衣6g、僵蚕10g、地肤子10g；发热，加生石膏30g、寒水石15g；口渴引饮，加生地10g、芦根30g、麦冬15g。 ?2.2血热妄行型：起病急，皮肤紫癜大小不一，斑色鲜红，心烦口渴，发热面赤，或有大便秘结。可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力。 ? ?? 证候分析：常见于疾病早期，热毒内伏，迫血妄行，泛渗于肌肤而发为瘀点、瘀斑。属实证、热证，伴有发热面赤，口渴心烦。血上出清窍则为鼻衄，损伤胃络则齿衄、呕血，损伤肠络则腹痛、便血，灼伤膀胱血络则尿血。 治则： 清热解毒，凉血止血。 主方：犀角地黄汤加减：水牛角30g（先煎）、赤白芍各10g、?生地黄10g、丹皮10g、紫草10g、山栀10g、寒水石15g、黄芩10g、生甘草6g、白茅根30g。方中犀角（用水牛角替代）清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热、凉血止血，赤芍、丹皮凉血散血、活血祛瘀。???? 加减：有尿血者，加大蓟草10g、小蓟草10g、大便出血者，加地榆炭10g、槐花炭10g；腹中作痛者，加木香6g、白芍20g；大便秘结者，加生大黄10g（后下）