人工呼吸和胸外按压.docx

人工呼吸artificial respiration用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。 人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。现场急救人工呼吸可采用口对口(鼻)方法，或使用简易呼吸囊。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善的呼吸机。人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。适应证：心跳骤停，因麻醉、电击：中毒、溺水、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。在进行口对口人工呼吸时，使病人仰卧空气流畅的平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物，一手掌按前额，将另一手的食指和中指置于颏骨下，上抬下颏部，使头颅后仰，这样可使舌根与后咽壁分离，遮盖气管开口的会厌软骨翘起，上呼吸道得以通畅。口对口吹气时，用按于前额手的拇指和食指夹住鼻翼，口对鼻吹气时，则可将上抬下颏手掌代替中、食指，以拇指、食指封闭口唇，抢救者作深吸气后，俯身以口唇包围病人口(鼻)部，用力缓慢呼气，将气压入肺脏。吹气时应见到胸廓扩张。每次吹气时间约1～1.5秒，气量800～1000毫升为宜，开始第1～2次量可多些。每次吹气后，移开口唇，让病人肺内气随胸廓回缩排尽，再重复吹气，每分钟约12次左右，每次吹气务求用深吸气的前部分呼气，以保证最高含氧浓度；每隔5～10秒，测摸病人颈动脉搏动，如脉搏消失，胸前亦听不到心跳，即进行体外心脏按摩，与人工呼吸交替进行；每2次吹气后，以80～100次频率进行体外心脏按压15次。人工呼吸和体外心脏按摩交替4次后，检查颈动脉搏动，若心脏跳动恢复，呼吸未出现，则继续人工呼吸。如有两人在场，一人做人工呼吸，一人做体外心脏按摩，按摩与吹气的比例可调为5∶1。（附：必威体育精装版研究表明，按压比吹气更有效，故按压吹气比无论双人抑或单人都改为15：1） 现场抢救的同时，应迅速通知专业救护人员接应，或急送医院治疗。胸外心脏按压external chest compression胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。不适用于：(1)胸壁开放性损伤； (2)肋骨骨折；(3)胸廓畸形或心包填塞；(4)凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。1.做人工呼吸须具备5个条件:⑴患者呼吸道畅通，空气容易入出。 ⑵解开患者衣扣，防止胸部受压，使其肺部伸缩自如。 ⑶操作适当，不能造成肋骨损伤。 ⑷每次压挤胸或背时，不能少于1／2的正常气体交换量。 ⑸必须保持足够时间，只要病人还有一线希望，就不可随意放弃人工呼吸。 2.进行人工呼吸前应注意事项 ⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。 ⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 ⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。 ⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。 ⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。 3.人工呼吸的常用方法有以下几种 ⑴口对口吹气法：病人应置于仰卧位，急救者跪在患者身旁（或取合适姿势），先用一手捏住患者的下巴，把下巴提起，另一只手捏住患者的鼻子，不使其漏气。进行人工呼吸者，在进行前先深吸一口气，然后将嘴贴紧病人的嘴，吹气入口；同时观察病人胸部是否高起；吹完气后嘴即离开，让病人把肺内的气“呼”出。最初吹的5－10口气要快些，以后则不必过快，只要看到患者高起的胸部下落，表示肺内的气体已排出时，接着吹下一口气，就可以了。如此往复不止地操作，直到病人恢复自动呼吸或真正确诊死亡为止。每次吹气用力不可过大，以免患者肺泡破裂；也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的。 ⑵口对鼻吹气法：如果碰到伤病患者牙关紧闭，张不开口，无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻吹气法。口对鼻吹气法与口对口吹气法相同，但必须将病人的嘴巴用手捏紧，防止气从口内