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从专业的角度告诉你什么是肝腹水 肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压［1］、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。在正常情况下，腹腔内约有50ml的液体，对肠蠕动起润滑作用。若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有发展成重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。 腹水属中医鼓胀范畴， 有“气臌、血臌、水臌”，本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特征。鼓胀为临床上的常见病。历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。本病最早见于《黄帝内经》，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。如《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”。 一、临床表现 肝硬化腹水的诊断要点是：(1)腹水性质为漏出液；(2)有慢性肝病和肝硬化的体征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱，有时可见腹壁静脉曲张；(3)内镜检查或食管吞钡X线摄片显示食管静脉曲张；(4)B超或CT显示肝硬化的征象，如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等；(5)血液生化检测显示血清白蛋白降低，常低于每升30克。 二、常见病因 肝脏病出现腹水，常见于以下几种病因： 1、肝硬化，各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。 2、重型病毒性肝炎，急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水，腹水的多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。腹水形成与血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关；严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭能不全，导致水、钠的潴留，这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。 3、肝癌，原发性肝癌的晚期常并发腹水，主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。原发性肝癌腹水的特点是：①腹水生长迅速，且为进行性；②多为血性腹水，细胞学检查可发现癌细胞。继发性肝癌如位于肝门或肝门附近，可压迫门静脉而引起腹水。 腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎)；甲状腺功能减退偶尔引起明显腹水；胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水)；肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。 三、病因分类 心血管疾病：慢性充血性右心衰竭、心包炎（如渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎）、瘦型克山病。 肝脏疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤。 肝脏血管疾病：肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞综合征。 低蛋白血症：乳糜性腹水、甲状腺功能减退、梅格斯（Meigs）综合征。 其他原因：其他原因导致。 四、形成机理 腹水的形成与腹腔局部因素和全身因素有关： 1、肝内血流动力学改变：门静脉压力增高和肝流出道受阻。门脉压力超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回流吸收减少而漏入腹腔，门脉压力与门静脉的血流量和肝内外阻力成正比。 2、血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。 3、肝淋巴液循环障碍：肝静脉回流受阻，肝淋巴液生成过多，超过了胸导管引流的能力，而渗出至腹腔。 4、有效循环血容量不足，激活体内交感神经和血管活性物质、内源性血管扩张因子如NO、PGI2（前列环素）、高血糖素、GABA（γ-氨基丁酸）等，引起外周及内脏动脉扩张，呈高动力循环，是钠水潴留形成的始动因素。 5、神经体液，压力调节系统激活，使肾小球滤过率下降，钠水重吸收增加。6、内分泌因素及神经肽作用于机体，导致钠水潴留。 中医认为，肝腹水属于“鼓胀”、“水鼓”范畴，其主要发病的机理与饮食、情志、黄疸积聚等有关。 1、饮食不节。如果嗜酒无度、饮食无节制，损伤脾胃，脾虚运化失常，湿浊蕴聚中焦壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，气不化水，进而波及于肾，肾司开阖，肾虚开阖不利，水浊渐积渐多，终成水肿。也就是说，过量饮酒，暴饮暴食会损伤脾胃，湿浊聚集在肝、脾等脏器，失去运化水湿的能力，逐渐损伤肾，导致肾虚。肾虚则排水不利而引起水肿。 2、情志所伤。情志不畅，气机失于条达，以致肝气郁结，久则气滞血瘀，横逆而犯脾胃，致运化失常，水湿停留。中医认为肝主疏泄，具有疏通、条达、升发、畅泄等综合生理功能，情志伤肝后，累及脾胃，也会导致水的运化失常，出现腹水。 3、黄疸积聚，病延日久，导致肝、脾肾功能失调，气血运行不畅，水湿不化，聚而成水。这方面指出了肝硬化病程较长，造成了肝、脾、肾的严重损伤，则腹水的出现在所难免。 五、鉴别 1、肝腹水和肝癌的区别 肝腹水和肝癌