OSAHS诊治进展..doc

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科 鲁建光 副教授 概述 成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）、hypoventilation syndrome） 一、OSAHS相关术语定义 睡眠呼吸暂停（SA））II°以上扁桃体肥大，软腭松弛，悬雍垂过长、过粗，咽腔狭窄，咽部肿瘤，咽腔粘膜肥厚，舌体肥大，舌根后坠，下颌后缩，颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 家族史 长期大量饮酒后服用镇静催眠药物 长期重度吸烟 其他相关疾病：包括甲状腺功能低下，肢端肥大症，垂体功能减退，淀粉样变性，声带麻痹，小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森氏症），长期胃食管反流等 三、 临床特点 夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；并可能合并高血压，冠心病，肺心病，中风等心脑血管病变，并可有进行性体重增加，严重者可出现心理，智能，行为异常。 四、体检及常规检查项目 身高，体重，计算体重指数BMI=体重（㎏）/身高2（㎡） 体格检查：包括颈围，血压，评定颌面形态，鼻腔，咽喉部检查；心，脑，肺，神经系统检查的等 血细胞计数，特别是红细胞计数，HCT,MCV,MCHC； 动脉血气分析 肺功能检查； X先头影测量（包括咽喉部测量）及胸片： 心电图； 病因或高危因素的临床表现 可能发生的合并症： 部分患者应检查甲状腺功能 五、主要实验室检查 1、初筛诊断仪检查： 多采用便携式，大多数使用多导睡眠图（Polysomnography,PSG））））））①临床上怀疑OSAHS者；②临床上其他症状体征支持患有OSAHS,如夜间哮喘，肺或神经肌肉疾患影响睡眠：③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症：④原因不明的夜间心律失常，夜间心绞痛，清晨高血压：⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果；⑦诊断其他睡眠障碍性疾病。 六 一般诊断疗程 临床一般诊断流程如图一所示 具有危险因素的人群 ↓ 典型的症状（打鼾，夜间呼吸不规律，呼吸暂停，白天嗜睡等） ↓ 体格检查有短颈，肥胖或明显的颌面部，鼻咽部解剖异常或神经系统异常 ↓ 白天嗜睡的评价 ┏━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━┓ ESS评分9分 ESS评分≥9分 ↓ ↓ 进行PSG监测 ← AHI20次/小时 ← 进行初筛仪的检查 ↓ 根据PSG结果进行分度和分型 图一 临床诊断流程 七 诊断 诊断标准：主要根据病史，体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI大于或等于5次/小时 SAHS病情分度：根据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻，中，重度。见表。其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SAO2作为参考 SAHS的病情分度 主要指标 轻度 中度 重度 AHI(次/小时) 5-20 21-40 〉40 夜间最低SAO2(%)