体外循环意外及处理原则.doc

体外循环意外处理原则及操作中注意事项 一、体外循环中进气 产生原因：1、氧合器排空 2、排气不彻底 3、复温时血温和水温的温差过高 4、低流量灌注时，动脉端有分流 5、泵速突然加快、排空 处理原则：1、气体未进入病人体内时，应尽快将管内气体排空。 2、大量气体进入体内时，应进行逆行灌注及脑保护措施。 注意要点：1、保持一定液面；2、将滤器排气通路关闭；3、复温时，水温和血温的差值应10℃；4、低流量或停机前应关闭滤器排气管三通，严禁低流量灌注时放血。 二、凝血 1、病人未肝素化 2、预充液未含肝素 3、病人因素：如ATⅢ缺乏，肝素耐药 4、体外循环时间长，肝素消耗 5、鱼精蛋白拮抗后仍用右心吸引 6、水温高于42℃ 7、未肝素化库血或含钙的溶液混合 处理原则：1、停机；2、更换氧合器或微栓滤器；3、血栓已进入体内应采取脑保护治疗措施。 注意要点：1、确认全身肝素化，ACT达360s插管，ACT480s，转机，20min后应再查ACT，以防肝素消耗；2、预充液给肝素：成人2000U，小儿1000U（加血例外）；3、库血预充加肝素5000U/dl；4、ACT300s以上用右心吸引；5、CPB10min以后抽ACT标本，以后再隔30min抽血测ACT；6、给鱼精蛋白后不能再用右心吸引。 三、突然停泵 1、突然停电 2、保险丝烧断 3、泵槽内有异物 4、泵管挤压过紧，使泵管在泵槽内扭折 5、氧合血泵管交叉扭曲 6、机器故障 处理原则：1、用紧急摇把转泵头，注意摇动方向，根据氧合器液面和动脉压进行调整。 预防：1、备好紧急摇把；2、备好保险丝；3、泵管卡应压紧，泵头和泵管挤压适度；4、将氧合血泵管在泵槽内理顺；5、定时检查机器运转情况，有问题及时通知有关人员；6、体外循环中一些小杂物放在盘内。 四、泵压增高 1、氧合器，滤器质量问题 2、主动脉夹层 3、动脉插管细小 4、血液凝固 5、动脉钳子未开放 6、阻断升主动脉时阻断钳夹住动脉插管 7、动脉插管扭折或贴壁 处理原则：1、必要时启用滤器旁路；2、停机重新插管，准备好右心吸引；3、适当减少流量或更换管道；4、更换氧合器，加大肝素剂量；5、开放动脉端钳子；6、与术者联系调整插管。 预防：1、选择高质量氧合器、滤器；2、体外循环开始前先输两圈液体；3、根据不同体重和动脉粗细准备管道；4、预充液加肝素，病人全身肝素化；5、确保动脉出口畅通。 五、泵管崩脱或破裂 原因：1、泵压过高 2、泵出口端阻塞，如钳子未松开，管道扭折； 3、接头连接不紧密； 4、管道牵拉； 5、泵管质量问题； 6、泵槽中有异物划伤； 7、泵管卡口未压紧； 处理原则：1、立即停泵，并阻断静脉回流和动脉管道；2、发现原因并加以排除；3、迅速恢复血流，注意管道排气；4、迅速更换泵管并将泵槽内血液粗略擦净。 预防：1、根据病人选择合适的管道；2、随时监测泵压，过高时及时分析原因；3、体外循环中确保管道畅通；4、避免管道牵拉；5、接头要紧密连接，高压部位要用扎带和线绳加固；6、检查泵管是否有裂纹；7、检查泵槽中是否有异物；8、检查泵管出入泵槽两端是否压紧。 七、氧合不佳 原因：1、未接气源 2、气源管道与氧合器的进气口出气口接返； 3、气体流量小，氧浓度低； 4、气体过滤器的方向接反或阻塞； 5、气源错误：如CO2，N2 6、气体混合器故障 7、氧合器质量问题：如发泡板功能不佳、中空纤维渗透等； 8、氧合器选择不当，大体重用小氧合器； 八、液面过低 原因：1、静脉插管不到位 2、管道扭曲 3、容量不足 4、静脉管道内有大量气体 5、动脉大出血，回流室路径不畅或回流室位置过低 6、泵流量不准 7、氧合器兜血 8、静脉管内存有异物 9、过敏 处理原则：1、及时调整，控制动脉流量；2、及时调整管道；3、补液；4、疏通管道；5、调整回流室位置，备好右心吸引；6、显示转速，计算流量；7、适当提高液面或轻轻敲打氧合器，让兜血尽快回落，严重时更换氧合器；8、给予抗过敏药物，补液。 九、停机液面突然增加 原因：1、静脉引流管松开； 2、主动脉泵头压合不紧； 3、动脉滤器或抽血标本三通开放； 4、左心持续转流； 5、右心吸引增加 6、氧合器动静脉旁路开放 7、离心泵转速不够，血液倒流 处理原则：1、迅速查明原因并及时纠正；2、根据动静脉压积极输血；3、如果没有鱼精蛋白拮抗，可将氧合器内血液回输。 预防：1、夹紧静脉管钳；2、调整动脉泵头松紧适度；3、关闭动脉滤器和抽血标本三通；4、调整左心吸引或停止；5、闭合动静脉旁路；6、离心泵转速要形成高于主动脉的驱动压力； 十、变温器漏水 原因：1、氧合器质量问题；2、在安装中有剧烈碰撞； 处理原则：1、停止使用氧合器变温器；2、应用大量抗生素；3、如需长时间变温应更换氧合器； 预防：1、体外循环前应进行