儿童青少年糖尿病患者护理.doc

北京大学第一医院 沈犁 写在课前的话 糖尿病是一组多种病因引起的以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群，原因是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪三大代谢异常。通过本课程的学习，我们将明确儿童和青少年糖尿病的管理方法。 糖尿病可分为以下几型： 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病等。 1 型糖尿病好发于儿童和青少年。我国儿童期糖尿病有 98% 属于 1 型糖尿病。 一、儿童期糖尿病的特点 儿童期 1 型糖尿病发病较急，多数患儿可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病。可表现为多饮、多尿、多食或体重减轻等症状，合称为 1 型糖尿病的 “ 三多一少 ” 症状。 5 岁以下儿童，特别是婴儿多尿、多饮不易被发觉，而是因感冒、发热等应激后诱发糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）才诊断糖尿病。 DKA 是儿童期 1 型糖尿病最严重的急性并发症，多因急性感染、饮食不当、诊治延误等诱发。儿童期 1 型糖尿病需要终身胰岛素治疗，一旦终止胰岛素治疗则威胁生命。若胰岛素应用过量则易出现低血糖，所以对于儿童糖尿病来说，胰岛素的调整是非常重要的。 儿童糖尿病在发病过程中常伴有疲乏无力，易感冒、发热、咳嗽，皮肤易感染，阴道常瘙痒，还易患结核病。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明，还可因糖尿病肾病而导致肾功能衰竭。 患儿还容易出现多种情绪反应，甚至自暴自弃，不配合治疗，自我管理能力差。总之，儿童期糖尿病除了幼年发病、终身用胰岛素、并发症多等特点外，还因患儿活动量较大、爱玩好动，运动量难以控制，给治疗和护理都带来了一定难度。 二、儿童期糖尿病的综合治疗策略及目标 （一）儿童期糖尿病的综合治疗策略 对于儿童期糖尿病的治疗，仍然是按照“五驾马车”的经典治疗策略，也就是糖尿病教育、胰岛素治疗、饮食管理、运动治疗和自我监测。其中，糖尿病教育是核心，强调知识与技能教育和心理社会支持。综合治疗重点依次为： “ 胰岛素治疗 ” 、“ 饮食管理 ” 、“ 运动治疗 ” 、 “ 自我监测 ” 。在整个综合治疗过程中应遵循个体化原则，充分考虑患儿的生长发育特点，以及生活习惯。 糖尿病综合治疗“五驾马车”的核心是（） 窗体顶端 A. 饮食管理 B. 自我监测 C. 糖尿病教育 D. 运动治疗 窗体底端 A. 饮食管理 B. 自我监测 C. 糖尿病教育 D. 运动治疗 正确答案：C 解析：“糖尿病教育”强调知识与技能教育和心理社会支持，在糖尿病患者的综合治疗中占有重要地位，因而属于糖尿病综合治疗“五驾马车”的核心。 （二）儿童期糖尿病理想的治疗目标 通过治疗，可达到如下的目标： 1. 临床症状消失； 2. 空腹血糖维持在 6.7 ～ 7.8mmol/L 、餐后 2 小时血糖接近空腹水平、 24 小时尿糖应＜ 5g 、糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜ 7% ，最高不超过 9% ； 3. 防止或延缓急性及慢性并发症的发生与发展； 4. 保持正常的生长和青春期发育； 5. 能参加同龄儿童的正常活动。 三、儿童期糖尿病的护理与管理 （一）胰岛素使用的指导与护理 胰岛素治疗是儿童期糖尿病最重要的治疗，如何正确指导患儿及家长合理使用胰岛素？ 协助医生依据“方便、少痛苦、保证有效”的原则，共同帮助患儿落实胰岛素治疗方案。因每日胰岛素剂量个体变异很大，并随时间改变，因而需要定期给予评价。配合调节剂量，频繁监测血糖或尿糖，不断调节直至达到血糖目标值。规范化使用胰岛素注射装置，按照流程对患儿及家属进行普通胰岛素注射器、胰岛素笔、胰岛素泵等的操作技术指导。指导患儿和家属勿自行操作胰岛素泵，最大限度地减少血糖变化。加强置管部位局部皮肤护理与观察，避免感染。 介绍影响胰岛素吸收的因素，包括年龄、脂肪体积、注射剂量、注射部位和深度、运动锻炼、胰岛素浓度和类型及配方、环境温度和体温，及储存方法等。告知注射时可能出现的问题，如可能出现局部过敏反应、脂肪增生、脂肪萎缩、注射痛、胰岛素渗漏、青紫与出血、气泡等。关注常用注射部位选择和轮换方法，以及针头重复次使用问题；强调其对胰岛素吸收的影响。 （二）饮食调整与护理 因患儿是在生长发育时期，在评估患儿饮食情况的基础上，按照计划饮食原则进行调整，而不是控制饮食；尽量使食谱多样化，避免患儿偏食、过食；尽量少用人工甜味品，因有些甜味品同样含有热量。同时要注意食物口味宜清淡，不使用增加食欲的调料。 总热量应保证患儿生长发育的需要，计算公式为：每日总热量 =[ 1000+ 年龄╳（ 70-100 ） ]kcal 。 3 岁以内患者每岁100kcal ，随年龄增长总热量渐减少， 10岁以上者每岁70-80kcal ，青春期女孩为防止肥胖，总热量