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简答题
《肌肉骨骼康复学》
第三章、手外伤康复
【肌腱愈合途径】
1、外源性愈合-粘连形成
2、内源性愈合-滑液环境
【肌腱修复术后的康复原则】
1、药物治疗:一般在术后1周内使用药物,进行消炎、消肿,促进伤口早期愈合
2、物理治疗:促进炎症和渗出液吸收,减轻和缓解粘连的形成
3、康复训练:促进肌腱移动和手功能恢复
4、矫形器应用:肌腱损伤后,矫形器应用使修复肌腱按新的应力排列而塑形,保持肌腱滑动,减少粘连发生,因此矫形器应用是手功能恢复的重要治疗方法。
【指屈肌腱损伤术后康复计划】
1、物理疗法:
①术后第2天~2周,选用超短波、紫外线
②术后3~4周,选用超声波和水疗
2、动力矫形器:使腕关节屈曲30°~45°,掌指关节屈45°~65°,指间关节完全伸直。随着肌腱的愈合及抗张强度的提高,逐步减少腕关节或掌指关节屈曲的角度,增加屈肌腱主动滑行距离。
3、训练方案:
①术后第1周:患者戴动力矫形器以被动屈曲、主动伸直练习为主
②术后2~3周:开始下述练习前,先完成前面的练习,每个关节屈伸5次。治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。
③术后4~5周:滑动练习:单独指浅屈肌腱的练习,单独指深屈肌腱的练习,钩拳练习,直拳练习,复合拳练习。
④术后6~8周:抗阻力练习,以维持手的抓握能力。渐进性的力量练习和患指灵活性的练习,如对指、对掌、健身球类等动作。
⑤术后9~16周:运用橡皮筋手指练习器,让患指进行主动活动练习,强化患指抗阻力指屈练习。
【影响患指早期活动因素】
临床上,患指术后进行早期活动受到二种因素的制约:
一是修复部位的最大抗张强度,尤其是术后第5天~2周,此阶段肌腱处于软化状态,抗张能力显著下降;并且水肿产生的粘弹性力对屈指也产生限制性影响。
二是预防断裂肌腱间隙形成的修复技能,即精湛手外科技术是获得满意结果的必要条件。
【指伸肌腱损伤术后康复】
修复伸肌腱愈合过程中固定、松动术及控制力大小和作用的时间,受各区肌腱营养和移动距离的影响。康复治疗前治疗师应向手外科医师了解肌腱修复质量,肌腱长度变化,组织完整性,邻近组织状况及可能改变治疗方案的其他病理情况。
【指伸肌腱损伤术后康复计划】
1、Ⅰ和Ⅱ区损伤
①术后1~5周:用矫形器固定DIP关节于伸展位,活动PIP关节,防止关节僵硬。
②术后6~8周:取下矫形器,开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习,练习过后矫形器固定。
③术后9~12周:间断卸去矫形器,开始轻柔握拳等功能练习,并进行感觉训练。
2、Ⅲ和Ⅳ区损伤
①术后1~5周:用矫形器固定PIP关节于伸展位,活动DIP关节。
②术后6~8周:取下矫形器,MP关节屈曲位,无阻力屈伸PIP关节,不练习时矫形器固定。
③术后9~10周:增加主动屈伸练习,开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲PIP关节。
④术后11~12周:用主动和被动运动及矫形器等方法,恢复关节活动范围。
3、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤
①术后1~2周:用矫形器将手制动于腕背伸30°,MP关节0°,IP关节自由活动的位置。在矫形器控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习,禁止被动屈指和主动伸指。
②术后3~5周:卸去掌侧矫形器,嘱患者完成主动屈指练习;
③术后6周:去除矫形器,进行屈腕屈指练习和主动伸指练习,从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。
④术后7周:逐渐开始抗阻力练习,为恢复工作做准备。
【关节活动度的检查】
TAM=A(MPf+PIPf+DIPf)-A(MPe+PIPe+DIPe)
TPM=P(MPf+PIPf+DIPf)-P(MPe+PIPe+DIPe)
优:TAM〉220°屈伸活动正常
良:TAM 200°~220°为健侧75%以上
中:TAM 180°~200°为健侧50%以上
差:TAM〈180°为健侧50%以下
极差:其结果不如术前
【手部骨折早期康复与后期康复的目的和措施】
早期康复目的:消除肿胀,控制疼痛。
具体措施:抬高肢体、主动运动、物理疗法(超短波、紫外线、磁疗、超声波、石蜡疗法、水疗、按摩)
后期康复目的:消除残存的肿胀,软化和牵伸纤维组织,增加关节活动范围,增强肌力及训练肌肉的灵巧度。
具体措施:物理疗法(蜡疗、红外线、短波、热敷)促进血液循环,改善关节活动范围;碘离子导入软化瘢痕,松解粘连。按摩;运动锻炼(助力运动和被动运动,主动运动,肌力和耐力练习)。支具和矫形器的应用;作业疗法
【手骨折后关节僵硬预防】
手的指骨间关节和掌指关节更容易发生强直。掌指关节发生挛缩后不容易纠正,故应避免在直位固定掌指关节。预防关节强直在于①早期处理损伤、②良好的固定位置、③早期功能锻炼。一旦发生手部关节强直,需作积极的治疗。包括支具装配、手的主动与被动活动及手术松解等。
【手周围神经损伤康复治疗作用】
康复治疗适用于不需要手术的周围神经损伤
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