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吉 林 大 学
教 师 教 案
(2015 ~2016 学年第 1 学期)
课程名称:康复医学
年 级:2011MBBS
教 研 室:康复医学科
任课教师:段晓琴
吉林大学教务处制
教 案
课程名称:
授课教师 段晓琴 授课对象 2011MBBS 授课时间 2015.10.14 第3、4节
(共计90min) 授课题目 骨骼肌肉系统疾病的康复 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 1、掌握颈椎病、下背痛、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰背肌筋膜炎、的概念、临床表现、康复评定及康复治疗方法;
2、了解上述疾病的健康教育及预防 教学重点和难点 重点:
颈椎病、下背痛、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰背肌肌筋膜炎的概念、易发因素、各型的临床表现及康复治疗
难点:
1、各种疾病特有的康复评定方法 参考教材 使用教材:刘忠良 《康复医学》第一版 吉林大学出版社
南登琨 《康复医学》第五版 人民卫生出版社 教学内容 时间分配及备注 颈椎病的康复
概念
分型
颈型颈椎病
症状:
颈部疼痛,可放散到头枕部或肩部
颈部活动受限
急性斜颈(落枕)
体征:
颈部压痛、前屈旋颈出现疼痛
辅检:
颈椎生理曲度变直
小关节不对称
椎体后缘与小关节部分重影(双边双突征)
神经根型颈椎病
症状:
颈型颈椎病的表现
一侧或双侧上肢或手指的放射痛、麻木
体征:
臂丛牵拉试验(Eaton)阳性
压颈试验(Spurling)阳性
受累神经支配区域皮肤感觉减退
腱反射降低
辅检:
颈椎生理曲度变直
椎间孔狭窄、骨赘增生
脊髓型颈椎病
症状:
手足无力、行走不稳、四肢麻木
胸腰部可有束带感
体征:
上下肢腱反射亢进、肌张力增高
可发现感觉平面或运动平面
重者病理征可阳性
辅检:
颈椎生理曲度变化、椎间孔狭窄
椎体后缘骨质增生、后纵韧带及黄韧带钙化
MRI可显示脊髓受压部位及程度
椎动脉型颈椎病
症状:
椎-基底动脉供血不足:头晕、头痛、视物重影、记忆力减退等
头颅旋转引起眩晕发作
体征:
颈椎旋转时诱发头晕
低头旋颈时出现头晕
辅检:
钩椎关节增生
横突孔狭窄
MRI或MRA可显示椎动脉受压情况及程度
交感神经型颈椎病
症状:
交感神经兴奋:头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣、听力下降等
交感神经抑制:头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增强等
体征:
颈椎旋转时可出现上述症状
辅检:
钩椎关节增生
横突孔狭窄
椎动脉造影示椎动脉受压
混合型颈椎病
两种或两种以上类型混合存在
康复评定
颈椎病治疗评分
康复评定
生理功能评定
心理功能评定
日常生活功能评定(ADL)
社会功能评定
康复治疗
物理因子治疗
运动治疗
颈椎牵引
(2)手法治疗
1.拔伸牵引
2.旋转颈椎
3.颈椎侧屈
4.棘突松动
(3)运动处方
颈椎操:
1.自我颈肌放松
2.颈椎各方向运动及抗阻
3.扩胸运动
4.引项拔背
功能结局
健康教育
下背痛的康复
概念
临床常见病因
腰椎间盘突出症
体征:
腰椎棘间、棘旁压痛
直腿抬高试验阳性
股神经牵拉试验阳性
腱反射减弱或消失
下肢肌肉无力
大小便障碍
辅助检查:
康复评定
康复治疗
急性期
急性期治疗原则
①休息与制动,防止椎间盘继续突出
②消除神经根或脊髓的压迫因素,促进椎间盘回纳
③改善局部血液循环促进损伤组织修复
④消除局部炎症及水肿解除疼痛
⑤缓解肌肉痉挛,减轻对椎间盘的压力
缓解期
缓解期治疗原则
①松解粘连,消除疼痛;
②增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳定性
③巩固疗效,减少复发。
物理因子治疗
1)高频电疗:减轻疼痛及神经根水肿,促进炎症吸收
2)中频电疗:减轻疼痛、放松腰背部肌肉
3)低频电疗:放松肌肉、止痛
4)超声波:改善循环、促进水肿吸收、松解粘连
5)光疗:改善局部血循环、减轻疼痛
牵引治疗
运动治疗
1)McKenzie 脊柱力学疗法
2)脊柱关节松动术
3)推拿治疗
4)自我锻炼(运动处方)
5)注意事项
自我锻炼
注意事项
1、保持正确的姿势
2、减少腰部负重
3、穿鞋子时应坐下来,挺直腰去穿,穿软底及平底鞋;
4、勿久坐、久站(1小时);
5、转身时,不要只扭转上半身,应尽量整个身体旋转;
6、适当的有氧运动如游泳、步行、慢跑等;
7、运动时注意不要憋气,要均匀呼吸,以免肌肉紧张。
腰椎滑脱症
康复评定
侧位片:
从下一椎体前缘画一垂直于椎间隙水平的直线,正常此线不与上椎体相交,将上椎体下缘分为四等分:
此线位于第一等分内为I度
此线位于第二等分内为II度
此线位于第三等分内为III度
此线位于第四等分内为Ⅳ度
康复治疗
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