神经内科常见症状体征精选.ppt

头痛部位 头痛的部位 头痛发生形式 头痛性质 头痛加重因素 头痛伴发症状 头痛先兆症状 瘫痪的概念 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较 瘫痪的描述 瘫痪的类型 临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪 瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪 反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无 显著 肌电图 神经传导速度正常 ， 神经传导速度正常， 无 失神经电位 有失神经电位 发病形式： 急性还是慢性，起病诱因， 症状波动和进展情况。 瘫痪部位： 四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性 瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。 如果为肢体瘫痪，应注意远端 和近端的比较。 瘫痪性质和程度： 痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪； 是否影响坐、立、行走、进 食、言语、呼吸或上下楼等 动作，或是否影响精细动作。 瘫痪伴随症状： 有无肢体感觉麻木、疼痛、 抽搐和肌肉萎缩等，以及 括约肌功能障碍等。 头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 一、头痛 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内：血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 分类 偏头痛 高颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛 神经性头痛 1、偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆（视物模糊、闪光） 但多数并无先兆 缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物 2、高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 特点：持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。 3、神经性头痛 特点： 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛， 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。 4、颅外局部因素所致头痛 眼源性头痛 ：青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等 耳源性头痛 ：急性中耳炎、乳突炎等 鼻源性头痛 ：鼻窦炎症 从哪些方面 来描述头痛呢 头痛的描述 1 头痛部位 2 头痛发生形式 3 头痛性质 4 头痛加重因素 5 头痛程度 6 头痛伴发症状 7 头痛先兆症状 1、整个头部疼痛 2、局部头痛 应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。 颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。 发作性一侧头痛常见于偏头痛。 幕上病灶常导致额、颞部头痛。 后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。 3、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变 3、头痛发作常在 凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断； 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。 4、周期性发作 如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。 1、突然发生还是缓慢加重 动脉瘤破裂引起的头痛症状立即 达高峰； 偏头痛发作在数小时内强度逐渐 增加； 颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。 2 、是发作性还是持续性 三叉神经痛、偏头痛、