肝脏疾病的超声诊断_图文.pptVIP

肝脏疾病的超声诊断 西昌市人民医院 陈昌秀 常见肝脏疾病 脂肪肝 酒精性肝脏损害 急性病毒性肝炎 心源性肝肿大 肝硬化 肝损伤 肝囊肿 肝脏血管瘤 肝脓肿 原发性肝癌 脂肪肝 临床病史：无特殊，常有肥胖或饮酒史。 声像图特征： ⑴ 肝脏肿大，边缘变钝； ⑵ 肝脏近场回声密集、细腻、增强，呈云雾状； ⑶ 肝脏远场回声衰减，尤其是中度与重度脂肪肝； ⑷ 肝脏内部管道结构模糊不清，无法辨认。 几种特殊情况 肝脏局限性脂肪变：小片肝实质受浸润时表现为小片状的强回声区，形态不规则，常出现在左内叶前方靠近镰状韧带处。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。 非均匀性脂肪肝残存小片正常肝组织，表现为强回声内的小片状弱回声区，边界清楚，常出现在胆囊附近、左半肝深部及尾状叶，需与肿块鉴别。 酒精性肝脏损害 肝脂肪变 酒精性肝炎 酒精性肝硬化 急性病毒性肝炎 1.无论何种肝炎：声像图上基本无区别。 2.肝脏表现：早期表现有肝脏肿大，肝实质的回声减低，颗粒增粗，后方可出现增强；后期回声逐渐增密、增强、增粗，分布不均匀；重症肝炎表现为肝脏形态缩小，各径线相应减小，肝实质回声增粗，分布不均匀。 心源性肝肿大 右心功能不全时下腔静脉回流障碍所致； 肝脏肿大，形态饱满； 肝实质回声增密、增粗； 三支肝静脉内径明显增宽，可显示段延伸至肝脏边缘，分支增多； 下腔静脉增宽。 可伴有胆囊的增厚。 肝硬化 1.肝脏形态失常，体积早期可增大，晚期均缩小；表面不光滑，成锯齿状或凹凸状； 2.肝实质回声增高、增密、不均匀，包括有密度不一的短小粗线状高回声、短弧线状高回声类似鳞片状或苔藓样改变、网状增高回声围绕不规则的低回声区等； 3.肝静脉内径变细或粗细不匀、走向僵直、行径迂曲，甚至因闭塞而消失。 脐静脉再通 脐静脉再通横切面 脐静脉再通血流 肝损伤 肝挫伤 肝实质血肿 肝包膜下血肿 肝挫裂伤 肝门部大血管破裂 肝脏穿通伤 肝囊肿 典型声像图：肝实质内出现圆形或类圆形无回声区，边界清楚，形态规则，内部回声清晰,后方回声增强，圆形者伴有侧方声影。 不典型的较小囊肿仅能显示前后壁的线状强回声，位于非聚焦区内的小囊肿可能无回声都不能显示，而仅见后方长条状的强回声。 邻近门静脉和肝静脉的囊性占位注意排除为血管来源可能。与胆管相连的短管状、类圆形或椭圆形无回声注意与肝内胆管囊状扩张鉴别。 肝血管瘤 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤！ 病理分为四型：海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 最常见的是海绵状血管瘤，为肝内的毛细血管局部过度增生所致。 海绵状血管瘤的声像图特征 肿瘤形态：较小者呈圆球状，较大者呈椭圆形或不规则形。 回声类型： (1)高回声型:最多见，多出现在较小的血管瘤，内部回声均匀、致密，有小的筛孔状改变。不能显示血流。 （2）低回声型：较少见，多见于较大的肝血管瘤，或者是脂肪肝背景下的血管瘤，瘤体实质回声以低回声为主，多数不均匀。边缘或较大血窦处可显示血流信号。 （3）混合回声型：见于更大的肝血管瘤，实质内有粗网络状或蜂窝状结构，分布不均匀，回声强弱不等。 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿 致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。 感染途径：由胆道、肝动脉、门静脉或腹壁的伤口直接入侵，故可继发于胆道蛔虫症、胆石症并发胆管炎、化脓性骨髓炎、疖或痈、化脓性阑尾炎、开放性肝损伤等。 声像图特征 在病程的不同阶段声像图有较大差异。脓肿可单发或多发。 脓肿早期：病变呈低至中等回声甚至强回声改变多为类圆形，边界不清，周边可有稍高回声围绕，内部回声不均匀，后方回声无改变或稍增强。 阿米巴性肝脓肿 一般多在阿米巴痢疾后1～3个月发生，也可在数年后发生。原虫经门静脉侵入肝脏，先引起阿米巴性肝实质炎，继而可形成脓肿。多为单发，主要位于右后叶。接近肝表面的脓肿也可发生破溃，使病变扩张到腹腔、胸腔或心包腔。临床发病较慢，表现为低热、周身不适、消瘦等。查体可发现肝肿大，但无明显触痛。若并发细菌感染后表现近似细菌性肝脓肿。 声像图特点 脓肿一般较大，多位于肝右叶边缘部位包膜下，单发，呈圆球状或卵圆球状； 脓肿壁薄，约1～3mm，边缘不清，回声较低，内壁清晰光整； 提高增益检查，脓液无回声内可见细小、均匀的弱回声点，脓肿后方回声轻度增强； 脓腔内无气体强回声。 原发性肝癌 概 述 原发性肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中占第三位。以30～50岁男性发病率最高。一般有临床症状多已是中期之后，因而治疗效果较差。因此鼓励人们接受健康检查和抗癌普查，尤其是对于高危患者，以便能早期发现，将使肝癌得到早期的诊断和治疗。超声检查在此具有重要意义。 病因 病毒性肝炎 酒精性肝损害 其他损伤肝