甲状腺肿瘤_图文.pptVIP

甲状腺肿瘤护理查房 九病区：吴琼 周世菲 查房目的 1.了解甲状腺肿瘤的疾病特点、检查 治疗及手术方式 2.掌握围手术期病人的护理 3.准确有效的实施健康教育 查房内容 1.复习甲状腺肿瘤的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结 相关知识甲状腺解剖、生理 1.甲状腺分左、右两叶，覆盖并附着与甲状软骨下方的气管两侧，由内、外两层被膜包裹。在甲状腺背面两层被膜的间隙间，附有四个甲状旁腺。 2.甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。 3.甲状腺的主要功能是参与人体物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，并影响体内代谢 甲状腺常见疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能减退症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分类 甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类 （一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺瘤 （根据病理形态学表现分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，以前者为常见)，甲状腺腺瘤约占甲状腺疾病的60 %，以女性居多 据国内资料统计，女性与男性之比为3 ：1， 发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即 20 ～ 40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。 （二）甲状腺恶性肿瘤 1、甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占 75 %；滤泡状癌约占 10 %～15 %；髓样癌约占 3%～10 %；未分化癌约占5 %～10 % 。 2、甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3、转移癌罕见。 4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见。 病因 病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关 临床表现 一般无不适症状，无意中发现。 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发现功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 辅助检查 1.影像学检查 （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探究结节的位置、大小、数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或转移 2.心电图 检查心脏有无扩大、杂音、心律不齐等 3.喉镜检查 确定声带功能 4.实验学检查 血常规、甲状腺功能、血清电解质等 5.组织病理 6.放射性核素扫描 治疗原则 甲状腺良性肿瘤 甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。 治疗原则 甲状腺恶性肿瘤 1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。 手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发性，有恶变的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单侧多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿 病史汇报 床号：12床 姓名：章春霞 性别：女 年龄：40岁 住院号：主诉：发现颈前无痛性肿块一周 入院查体：T 36.5℃ P 74次/分 R 20次/分 BP120/70mmHg 现病史：一周前无意发现颈前区有一“核桃”大小肿块，局部无红肿，无明显疼痛，肿块可随吞咽上下活动。 病史汇报 既往史：既往体健。 个人史：生于本地，无疫区疫水接触史。生活规律，无特俗不良嗜好。否认放射性物质接触史。 过敏史：无 入院诊断：甲状腺肿瘤 病史汇报 专科检查:颈软，气管居中，颈前区左侧局部隆起，皮肤无红肿，皮温不高，可触及4*2cm大小肿块，质中，表面光滑，界清，无压痛及明显波动感，肿块随吞咽上下活动。未触及震颤、未闻及血流杂音。双手无震颤。 病史汇报 入院第一天04-20 完善相关检查，介绍疾病相关知识. 入院第二天04-21 08：55在全麻下行左侧甲状腺腺叶切除术，10:20术毕回房，切