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非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 3-6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 维持病人营养平衡 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 2-3日 第4—5日 第6—7日 第8-10日 肛门排气，腹胀消失—为进食标准 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要时使用镇痛泵。 术后不适护理 疼 痛 原因 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等 处理方法 呕吐时头偏向一侧 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况 术后不适护理 恶心 呕吐 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 处理方法 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气 （开塞露 1 塞肛或 灌肠） 新斯的明 0.25—0.5mg im （非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎 腹胀 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 处理 方法 无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿 建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、按摩 导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。 尿 潴 留 常见原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理方法 压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。 呃逆 护理 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内 临床表现 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血） 失血性休克表现（出血量大） 处理方法 少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等） 出血量大：补充血容量、手术探查止血 术 后 出 血 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者 临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音 处理方法 翻身、拍背及体位排痰 深呼吸、自行咳嗽排痰 超声雾化 抗生素治疗 肺不张 肺炎 主要原因 尿潴留 尿路感染 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。 尿频、尿急、尿痛。 处理方法 解除尿潴留 使用抗生素 加强饮水 尿 路 感 染 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及 局部红、肿、热、痛等征象 切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。 切 口 护 理 拆线（重点） 头、面、颈部手术后4-5天 上腹部、胸部、背部、臀部为7-9天 下腹、会阴部切口6-7天 四肢为10-12天 腹部减张缝线为14天 切 口 护 理 切 口 感 染 常发生于手术后3—5日 未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素 脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合 多见于腹部手术后及临近关节处 常发生于手术后一周 分类 完全裂开 部分裂开 处理方法 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器后手术治疗 部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎 切 口 裂 开 禁忌立即回纳腹腔内容物 术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。 外伤，手术，静脉置管引起血管壁损害 血液呈高凝状态 处理方法 抬高患肢、制动 忌经患肢静脉输液 严禁局部按摩，以防血栓脱落 给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗 深静脉血栓形成 谢谢 * * 设备履历管理 * 设备履历管理 * 正文 . 第二章 对坚持的分析 坚 持 第四章 手术病人护理 外科护理学 2016-05 围手术期 也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。 手术前 手术中 手术后 第一节 手术前病人的护理 手术前期： 从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。 护理评估 护理诊断 护理措施 主刀医生术前谈话 麻醉医生访视谈话 病房护士术前准备 手术室护士访视交流 陪护家属了解配合方法 其他亲属 探望患者 患者本人：担心手术痛苦、手术效果、对今后生活的影响、经济负担、家人负担…… 护 理 评 估 一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 年龄 性别 职业 文化层次 家庭状况 营养状况 一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 护 理 评 估 一般资料 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 护 理 评 估 现病史 健康史 用药史 月经史 药物过敏史 心血管：P、H