妊娠及麻醉神经并发症_图文.pptVIP

分娩后神经并发症可能与椎管内麻醉或镇痛相关，也可能是分娩本身造成的。而分娩本身所致的分娩后神经功能紊乱较麻醉引起的风险更高且临床症状大多与椎管内麻醉相似。 辅助检查如肌电图、神经传导功能检查和影像学检查，可以定位损伤部位，并鉴别诊断是产科原因还是麻醉原因导致的损伤。 分娩后 神经功能紊乱 椎管内 麻醉镇痛 圆锥损伤的原因： 常用的确定腰椎间隙的标准方法：从双侧髂嵴连线的Tuffier氏法 这种方法可能不准确，特别是在肥胖或者妊娠孕妇 圆锥损伤 ①相对于脊髓，Tuffier氏连线不是恒定的位置 ②脊麻穿刺点不应有意高于L3棘突 ③笔尖式脊麻针开口前至少要有1mm盲端 ④腰穿针进针时必须轻柔、稳妥 ⑤如果怀疑针尖进入蛛网膜下腔，应立即停止进针 ⑥如果患者不合作，应该放弃操作 减少脊麻损伤圆锥的记忆要点 前言概述 1 产科神经损伤 2 椎管内阻滞神经损伤 3 椎管内神经损伤的应对措施 4 5 总 结 详细询问病史 回顾穿刺过程和分娩过程 专科会诊 神经系统系列检查： 肌电图、神经电生理检查、影像学检查 椎管内神经损伤的诊断 超急性期：出血数十分钟内---CT 急性期：出血2天内---CT 亚急性期：3天-3周---MRI 慢性期：3周以后---MRI 椎管内出血CT--MRI如何选择 3天 CT MRI 及时发现和处理，将病人损失减小到最小是基本原则 脊髓完全耐受缺血与缺氧的时间是45min 若截瘫持续8h以上虽行手术但难以恢复神经功能 椎管内占位导致神经组织和血供受压诊断和治疗延迟（症状出现后6～12小时）可能导致灾难性后果 因导管压迫引起的脊髓缺血，如果能在永久性损伤发生前退出管子，可痊愈 椎管内神经损伤的处理时机 ①神经并发症总康复率为89.8% ②所有短暂神经综合征病人均完全康复（100%） ③而脊神经损伤48%病人完全康复 ④马尾综合征25%病人完全康复 ⑤截瘫、前脊髓综合征、硬膜外血肿这三类病人均无完全康复病例，出现了永久性损伤 椎管内神经损伤的预后 积极对待 问题没搞清楚前，不要轻易说对不起！ 麻醉医生的处理方式 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 厚德博爱???服务妇孺 妊娠和椎管内麻醉相关神经并发症 前言概述 1 产科神经损伤 2 椎管内阻滞神经损伤 3 椎管内神经损伤的应对措施 4 5 总 结 前言 单一神经损伤通常是产科原因，而神经根损伤通常是椎管内阻滞原因。 概述 较麻醉引起的风险更高 立即出现 滞后出现（后遗症） 一项前瞻性研究纳入一年内在芝加哥分娩的6,057例产妇，下肢神经损伤的概率大约为1% 风险因素包括初产和第二产程延长，不包括椎管内麻醉 法国一项历时10月的全国性前瞻调查，纳入5,640例脊麻和29,732例硬膜外麻醉的产妇，只发现2(千分之0.0565 )例所谓的外周神经病变，未发现严重后遗症 Moen等报道的1990-1999年瑞典全国回顾性调查，估计200,000硬膜外和50,000脊麻产妇中，9(千分之0.036)例发生严重后遗症 产后神经损伤—国际调查 广西2008年到2012年对64家医院，502，717例椎管内阻滞的病人 ①椎管内麻醉神经并发症的发生率为0.0408% ②短暂神经综合征（TNS）发生率为0.0340% ③脊神经损伤，发生率为0.0050% ④相对三种麻醉方式硬膜外麻醉出现的神经并发症最少，但严重程度大于腰麻。 产后神经损伤—国内调查 前言概述 1 产科神经损伤 2 椎管内阻滞神经损伤 3 椎管内神经损伤的应对措施 4 5 总 结 原因： 胎头通过骨盆时压迫或在更远端压迫 体征： 类似椎管内麻醉神经并发症 危险因素： 阴式分娩头盆不称的巨大儿、先露异常、持续枕后位、巨大儿、第二产程延长、困难器械助产、长时间截石位。 产科因素神经损伤---外周神经麻痹 常见的产科因素神经损伤 L2 S3 股外侧皮神经麻痹：L2-L3 股神经麻痹： L2-L4 腰骶干损伤： L4-L5 闭孔神经麻痹：L2-L4 坐骨神经损伤：L4-S3 腓总神经损伤：L4-S3 1、股外侧皮神经麻痹 股外侧皮神经（L2-L3） ①分娩中最常见的神经病变，出现在孕30周左右，可出现在产时，与腹内压升高有相关 ②原因：腹内巨大占位、手术使用牵开器极易受损 ③治疗：症状可望在产