AECOPD病例讨论_图文.pptVIP

Page ? * 一例AECOPD病例讨论 临床药学室 龚 菁 患者一般情况（501341） 患者，男性，74岁，体重 60kg 主诉：咳嗽、咳痰、气紧10年余，再发加重1月。 入院时间：2016-08-30 现病史 10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰以白色粘液痰为主，并伴有气紧，活动后加重，上述症状反复发作于春冬季节，多次就诊于当地医院，诊断“慢性阻塞性肺疾病”，给予对症支持治疗。 1月前又出现咳嗽、咳痰，痰以黄色粘液痰为主，并伴有胸闷、气紧，活动后加重，就诊于兴国县人民医院，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢呋辛钠等抗感染治疗无明显好转，现为进一步诊治转院入住呼吸科。 既往史:盲肠切除史8年。 既往用药史：无。 个人史：否认烟酒史。 家族史：否认家族遗传史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 体格检查 T 36.7℃，BP 146/88mmHg，P 98次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查 2016-08-12兴国县人民医院胸部CT示：1.右肺中上叶斑片状、索条状及结节状高密度影，考虑炎症、陈旧性病灶 2.余肺内斑点状、针尖状高密度影，建议结合临床排除尘肺 3.肺气肿。 辅助检查 入院当天 血分析：白细胞 7.02*109/L，中性细胞比率67.3%，红细胞压积 36.4%，平均红细胞体积 81.3fL，平均血红蛋白量 25.7pg；凝血七项：凝血酶原时间 13.5s，国际标准化比率 1.23，电解质：钾3.49mmol/L。 辅助检查 血气分析：PH7.43，氧分压76mmhg，二氧化碳分压41mmhg，实际碳酸氢根浓度27.2mmol/l，总二氧化碳含量28.5mmol/l，细胞外液剩余碱2.9mmol/l，全血剩余碱2.6mmol/L，离子钙1.27mmol/L，全血葡萄糖8.4mmol/l，红细胞压积47%；肾功能、N端脑钠肽前体无异常。 入院诊断 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.肺部感染 3.支气管哮喘 4.肝多发性囊肿 5.主动脉硬化 初始药物治疗方案 抗感染： 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 0.4g ivgtt qd 祛痰： 盐酸氨溴索氯化钠注射液 100ml ivgtt bid 平喘： 硫酸特布他林雾化液5mg + 吸入用布地奈德混悬液 2mg +NS 10ml q8h×雾化吸入 补钾： 10%氯化钾注射液 20ml po （临） 其他： 维生素C注射液 2g + 维生素B6注射液0.2g + NS注射液250ml ivgtt （临） D2 患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。 查体：T 36.8℃，BP 149/90mmHg，P 90次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：超敏C-反应蛋白 0.42mg/dl；PCT 0.02ng/ml；血沉 20mm/h；血生化：丙氨酸氨基转移酶 6U/L,天门冬氨基酸氨基转移酶 15U/L，白蛋白38g/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.43mmol/L。 辅助检查：肾功能，大、小便常规、抗结核抗体、肿瘤筛查、内毒素鲎定量测定、真菌D葡聚糖测定无异常。 治疗方案调整： 噻托溴铵吸入剂 1吸 qd×吸入（临） 沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸 bid×吸入（临） D3 咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。 查体：T 36.6℃，BP 138/78mmHg，P 88次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：无。 治疗方案调整：无。 D6 仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。 查体：T 36.6℃，BP 129/90mmHg，P 104次/分，R 20次/分。 桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：无。 治疗方案调整： 灵芝浸膏片 3片 tid×po D8 患者仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，偶有黄色脓痰，无胸闷、气促，精神、食欲、睡眠一般。 查体：T 36.6℃，BP 141/80mmHg，P 88次/分，R 20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。 辅助检查：痰涂片：革兰阳性球菌+，形似链球菌；白细胞＜25/LP；上皮细胞＞10/LP。胸部CT：1.双肺感染；2.肺气肿；3.纵隔及双肺门钙化淋巴结显示；4.肝囊肿。 治疗方案调整： 停莫西沙星 D7