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查房主题 乳癌患者的化疗护理 PICC护理 查房目的 1.了解化疗患者常见不良反应。 2.掌握化疗患者的基本护理。 3.我们应如何去对病人做健康宣教掌握本科室常见病 ?? ? ? 乳癌的护理常规 4.拓宽知识面，了解脂质体阿霉素药物 既往史 患者一月前因“发现右乳房肿块八月余”来我院求治，考虑乳癌，行手术治疗，术中见右乳外上象限及3㎝×2㎝病灶，术中快速病理示：右乳浸润性乳腺癌，行“右乳癌改良根治术。 个人史及家族史 出生于原籍，无烟酒嗜好，无精神创伤史，无性病冶游史， 已婚已育，爱人及子女体健，无工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。 家属中无类似病史，否认传染病及遗传病史。 五方面 饮食：软食 睡眠：夜眠可 排泄：排尿、排便正常 自理：生活部分可自理 嗜好：无烟酒嗜好 社会心理：心理有焦虑情绪 Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 体力状况 评分 正常，无症状和体征 100 能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 常需人照料 50 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡 10 得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。 器械检查 乳腺摄片：右侧乳腺占位 乳腺彩超：右乳实质性占位性病变，双侧腋下肿大 淋巴结，左乳腺未见明显异常 根据病情制定的护理计划 化疗基本知识 化疗的目的 化疗药物的反应 全身反应：血液系统毒性消化系统毒性心脏毒性泌尿系统毒性肺毒性神经系统毒性皮肤毒性 化疗中可能发生的情况 [化疗中护理] 1. 心理护理 2.胃肠道反应护理 3.饮食护理 4.静脉的护理 5.骨髓抑制的护理 6. 心、肝、肾功能损害的护理 7.其他化疗反应护理 患侧上肢功能锻炼 健康宣教 知识拓展 脂质体阿霉素的定义 脂质体阿霉素的不良反应及处理 阿霉素简介 里葆多?特异性的不良反应 里葆多所致的一些特异性的不良反应主要是由于药物被脂质体包封后改变了部分药物在体内的分布所致。 手足综合征、口腔黏膜溃疡 一级表现：手足感觉异常，发红，伴有疼痛。大多数病人只出现一级症状 二级表现：手足皮肤肿胀、红斑、伴有疼痛，部分患者出现 三级表现：手足皮肤脱屑、水泡、溃疡，伴有严重疼痛，极少数患者出现 色素沉着 口腔黏膜炎 手足综合征 里葆多?特异性不良反应的预防1 手足综合征： 药物预防：用药前后口服VitB6可显著改善. 生活习惯调整：避免手脚强烈的摩擦，如剧烈运动、用力捆绑的动作和穿太紧的鞋子。在手足的局部涂抹含绵羊油的乳膏可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛. 停药：表现达到二到三级，就必须马上停药，待症状恢复到一级或正常才能继续使用. 里葆多?特异性不良反应的预防2 色素沉着： 避开紫外线比较强的户外阳光直射. 使用防晒霜. 口服和外用抑制色素代谢药物，包括VitC、二巯基丙醇、硫脲嘧啶、半胱氨酸等. 里葆多?的使用注意事项 应采用250ml5%葡萄糖注射液稀释 静脉滴注时间应超过30分钟 在开始滴注的5~10分钟内，应保持滴速在0.3mg/min内 　 谢 谢 1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等 2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等 1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛 2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％ 葡萄糖充分冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入 3) 。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭 1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1～2次,给予注射白细胞药物，如：特尔津皮下注射 2）