孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断_图文.pptVIP

肺大泡合并感染 囊状支气管扩张 囊状支气管扩张，以右肺多见。典型CT表现为一组或一束大小不一、多发的含气囊肿，囊壁较薄，若囊内充满液体，则呈一串葡萄状，严重时呈蜂窝状。囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。当CT扫描平面与支气管走行相垂直时，扩张支气管表现为厚壁的圆形透亮区，并有与其伴行的肺动脉断面，后者表现为一较小的圆形高密度阴影，两者结合形似一戒指，称为“印戒征”。此征象虽为柱状支气管扩张的典型表现。 肺囊肿 多见于儿童。肺囊肿壁增厚，有液平，周围有片状影像。炎症吸收后可证实肺囊肿的诊断。 多发性肺囊肿可位于一个肺段、肺叶，也可在一侧或两侧肺内弥漫性分布。支气管源性囊肿好发于肺门周围区域及两下肺，多发性肺实质囊肿位于肺的周围实质内或胸膜下，囊肿大小不等，偶可很大，甚至占据一侧胸腔的1／2~2／3。通常囊壁光整，密度均匀。继发感染后，囊肿易和支气管相通形成液气或气囊肿，少量含气时，囊内仅见点状气体影，含气量较多时则呈明显的气液平面，如液体排空则呈气囊肿。感染后囊壁常增厚，反复感染者囊壁可不规则，在气体和肺组织的衬托下，囊壁和间隔清晰可见。如合并出血或囊内液体蛋白质含量高，颇似实质性囊肿。囊肿的大小和形态可发生变化，感染时增大，感染控制后缩小。如囊内液体随沟通的支气管排出后，囊肿可明显缩小。 肺囊肿 胸部CT孤立性结节影鉴别诊断 孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。大于3 cm的病灶称为肿块。 常见于周围型肺癌、结核、炎性假瘤、真菌性肉芽肿、球形肺不张、肺错构瘤、肺梗死、隔离肺、韦格纳肉芽肿等。 鉴别要点 1、大小：较小的结节更有可能为良性。一般小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。大于3cm的肿块多为恶性肿块。 2、密度：局灶单纯磨玻璃密度影可见于肺癌，尤其腺癌早期。结节内见脂肪密度提示良性结节。 3、分叶：分叶状边缘多表明为恶性结节。 4、毛刺征：模糊的、不规则或毛刺的边缘提示恶性结节。 5、钙化灶：分层状、爆米花状钙化或环状弧形钙化是良性钙化的特征。钙化可能是良性结节的一个表现。 6、支气管充气征：多见于高分化腺癌。 7、空洞：肺癌空洞常为厚壁偏心（远端偏心）性空洞，内壁见结节。结核球的空洞多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁薄而光滑，周围常见结核病灶（卫星灶）。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。 8、胸膜凹陷征：主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。 9、其他 （1）结合病史。 （2）动态观察：恶性结节的倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。 （3）CT增强：肺癌CT动态增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化，多为中度和高度强化。肺结核球增强扫描多数无强化。炎性假瘤的强化多呈显著高度强化。 （4）结合其他影像学手段：MRI、SPECT、PET等。 肺部空洞 空洞（cavity） 肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及尘肺等。 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。 空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。根据空洞壁可分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞 空洞 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。 肺脓肿 结核空洞 肺癌空洞 临床表现 高热，寒战，咳大量脓痰 低热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛 咳嗽、咳血丝痰， 胸痛 实验检查 白细胞↑↑ 结核菌素试验 痰检结核阳性 可见肿瘤细胞 影像学 空洞外缘模糊 较清晰 分叶毛刺征 空洞壁 厚 薄 厚或偏心性 内壁 光整 较光整 凹凸不平，壁结节 液平 常有 多无 多无 卫星灶 多无 常有 多无 肺内空洞性病变的鉴别诊断 肺脓肿 急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。 吸人性肺脓肿：大部