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颈部疾病病人的护理 Key Terms Goiter A noncancerous enlargement of the thyroid,visble as a swelling at the front of the neck,that is ofen associated with iodine deficiency. Hyperthyroidism An imbalance of metabolism caused by overproduction of thyroid hormone. 腔镜甲状腺手术 颈部裸露，传统手术疤痕→心理负担。 腔镜手术→切口微小化并隐藏→美观、微创。 1996年Gagne报道了首例内镜甲状旁腺次全切除术(Gagne M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J].Br J Surg,1996,83:875) 电视辅助内镜甲状腺切除术(Endoscopic Thyroidectomy,ET) 教学要求 掌握甲状腺癌的临床表现、处理原则； 掌握甲状腺癌术后并发症的护理； 掌握甲亢护理评估、护理诊断、术前准备、术后危象护理。 理解甲状腺癌护理评估、护理诊断； 理解甲状腺腺瘤的临床表现、处理原则； 理解甲亢临床表现、辅助检查、处理原则； 重点： 甲癌表现、处理、护理评估、护理诊断、护理措施。 甲亢术前药物准备及术后并发症的护理。 难点： 甲状腺功能亢进术后甲状腺危象的护理。 教学内容 第一节 解剖生理概要 第二节 甲状腺癌 第三节 甲状腺良性疾病 第四节 颈部常见肿块 第一节 解剖生理概要 分两叶 甲状软骨下方气管两旁，中以峡部连接。成人重约30g。 两层被膜包裹 内层为甲状腺固有被膜，很薄；外层较厚，易于剥离，故又称甲状腺外科被膜。在两层被膜间内有动脉、静脉及淋巴、甲状旁腺。手术分离甲状腺时，在此两层被膜之间。 甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上，又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺随之上、下移动。 甲状腺动静脉 甲状腺动脉 颈外动脉→甲状腺上动脉 锁骨下动脉→甲状腺下动脉 甲状腺上、下动脉分支之间及其与气管、食管动脉分支间有广泛的吻合、交通；故手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生缺血。 甲状腺静脉 有甲状腺上、中、下静脉三条； 上静脉(伴行甲状腺上动脉)→颈内静脉； 中静脉常单行，横过颈总动脉的前方→颈内静脉； 下静脉数目较多，在气管前→无名静脉。 淋巴 汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 甲状腺神经支配 喉上神经: 起自迷走神经，分内、外两支， 内支为感觉支，分布于喉粘膜； 外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近、同行，下行分布至环甲肌，使声带紧张。 喉返神经: 支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。 甲状腺生理功能 合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4) 甲状腺素作用:参与物质代谢和能量代谢 增加组织细胞氧消耗和产热 促进三大物质的分解 促进生长发育和组织分化 影响体内水电解质的代谢 甲状腺功能活动的调节 大脑皮质→下丘脑→垂体前叶→促甲状腺激素(TSH)→甲状腺→合成、分泌 T3，T4 甲状腺检查 血清学检查 同位素检查 影像学检查 针吸活检(FNAB) 血清学检查: T3、T4 T3、T4(triiodolhyronine and thyroxine) 结合状态的甲状腺素没有生物活性，只在游离状态才有生物活性，故查血清中FT3、FT4才是最准确的(Free T3、Free T4)。 T3的生物活性T4(4-5倍)，T33/4来自T4在外周组织中(主要在肝内)经5’脱碘酶脱碘而来。这是甲减时最快的代偿方式。 甲亢时血清中T3浓度是正常的4倍，而T4仅为正常的2倍。故测定T3对甲亢的诊断有较高的敏感性。 由于T4→T3故T4的变化更能反映甲减。 同位素检查 甲状腺吸131Ⅰ率（甲吸）(略) 甲状腺核素扫描(甲扫Throid radionuclide scanning) 热结节(Hot nodule) 结节处放射线浓集，密度较正常增高 常见于:高功能腺瘤，极少数也可能是癌 温结节(Warm nodule) 结节处放射线密度与正常相同 常见于:腺瘤、结节性甲状腺肿等 甲扫 凉/冷结节 结节处放射线密度较正常减弱为凉结节 结节处放射线密度完全没有为冷结节 凉结节≈冷结节+表面薄层甲状腺组织 甲癌为冷结节，且边缘模糊 但冷结节不一定都是癌 甲癌表面有正常甲状腺时也可凉 甲瘤为温结节，可凉、也可冷，但边界清楚