三病区2016年护理质量考核手册_图文.docVIP

护理质量考核手册 科 室 三病区 护士长姓名 黄德利 年 度 2016 兴化妇幼保健计划生育服务中心 目 录 一、科室质量控制小组制度 二、科室质量管理小组职责 三、护理质控小组名单及工作计划 四、科室质量检查项目及要求 五、护理质量考核标准 六、月护理质量评价指标 七、全年护理质量评价指标 八、全年护理质量总结 九、护理质量与安全会议记录 十、月护理质量分析与持续改进记录 十一、大科护理质量检查情况反馈 十二、护理部质量检查持续改进记录 十三、夜查房情况反馈 科室质量控制小组工作制度 1、质量控制小组在护士长领导下对全科的护理质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。 3、对科室护理诊疗活动的各个环节进行指导和监控，、考核、评价，在检查中及时指出护理的薄弱环节及隐患，提出整改措施报护士长。 4、质控小组成员定期召开会议，总结前期工作，讨论并布置下月工作重点及工作内容等。 科室质量管理小组职责 1、在护士长指导下负责科室护理质量和安全教育。具体组织实施本科室护理质量计划制定、检查。 2、根据护理质量管理委员会统一制定的各项工作制度、质量考核标准等定期对科室护理质量进行监控。 3、科室护理质量管理小组负责每月对所在病区的分级护理病人、护理文件书写、急救物品、病区管理、消毒隔离等情况进行检查。 4、每月召开质控会议，分析所在病区护理质量中存在的问题，提出整改意见，以不断提高科室护理质量和水平。 5、对科室发生的护理不良事件进行分析、讨论，提出改进意见和制定防范措施并上报护理质量管理委员。 科室质控小组名单及工作计划 科室质控小组人员名单： 组长： 组员： 工作计划： 科室质量检查项目及要求 序号 项目 合格分 检查方法 备注 1 病区管理 90 每月查 2 分级护理 90 每月查 每月查≥10位患者/孕产妇 3 消毒隔离 90 每月查 4 护理文件 90 每月查 每月查10份病历、评估单、交接单 5 交接班 90 每月查 6 急救物品 90 每月查 7 母乳喂养 90 每月查 每月查≥10孕产妇 8 围手术期护理 90 产：隔月查≥10位产妇 妇：每月查≥10位患者 9 输血安全 90 必要时 本表格内容按照大科质检表项目填写，表格科自行调整 （合格分及检查要求由大科制定） 说明：科室质量控制管理方法 成立科室护理质量控制小组，按照质量检查目标严格进行质量管理。 科室质量控制小组每周检查，每月覆盖所有的质量考核项目。并对上月的重点问题进行追踪反馈。 对存在问题，科室成员在质量与安全会议进行讨论，利用投票法选出2-3个本月重点改善问题。 每月召开一次病区质量与安全会议。 科护士长每月对病区质量进行追踪评价，次月15号之前完成审核、追溯后签名。 该手册必须由护士长书写。 护理质量考核标准 月份 质控内容 一月份 母乳喂养、基础质量 二月份 母乳喂养、科室管理考核、院感质控 三月份 母乳喂养、护理安全质量考核、产科病历质控 四月份 母乳喂养、急救药品物品质控 五月份 母乳喂养、基础质量、院感质控 六月份 母乳喂养、科室管理 七月份 母乳喂养、护理安全质量考核 八月份 母乳喂养、急救药品物品质控 九月份 母乳喂养、基础质量 十月份 母乳喂养、院感质控、科室管理 十一月份 母乳喂养、基础质量、产科病历质控 十二月份 母乳喂养、急救药品物品质控 母乳喂养质量考核标准及评分表（2016） 病区 : 检查日期 成绩 考核内容及要求 扣分 标准 标准分 床号 床号 床号 床号 床号 扣分 扣分原因 扣分 扣分 原因 扣分 扣分 原因 扣分 扣分 原因 扣 分 扣分 原因 门诊 孕妇入院建卡时，护理人员能进行母乳喂养宣教，让孕妇知道母乳喂养的好处，并发放相关宣教材料。 一处不符合扣2分 4 产房 手术室 1.产妇分娩后，1小时内进行皮 肤接触和早吸吮。 2.剖宫产在产妇有应答后进行皮肤接触和早吸吮。 3、护理人员能指导产妇进行母乳喂养。 一处不符合扣2分 未做不得分 4 母 婴 同