静脉窦血栓MR诊断_图文.pptVIP

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上矢状窦血栓 乙状窦血栓 多为单侧,可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现,则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为:颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张,严重者出现精神症状和昏迷,病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。 乙状窦血栓 直窦血栓 很少见,常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷,颅内压急剧升高,肢体强直,惊厥或呈去大脑强直发作,手足抽搐或不自主舞蹈动作等症状,脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重,患者可在短期内死亡。 由于本病极为少见,临床上常误诊为脑出血或脑室出血,往往在尸检时才能明确诊断。 直窦血栓 横窦血栓 48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。 MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。 六、静脉窦血栓的影像 1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率,MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 5、DSA检出率高,但有创伤性。 CT改变 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻,可引起下列CT征象: (1)弥漫性脑水肿,CT显示广泛的脑实质低密度,脑室受压变小,脑沟与脑裂变窄或消失; (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞,有时可见梗塞区内有出血。 CT改变 (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影,呈“带征”(Cordsign)。 (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度,静脉窦周围强化、密度升高,由于强化区表现似希腊字母δ,故称为“δ”征,也可称为空三角征,具有诊断意义,但其出现率也仅为35~75%。 横窦血栓的CT表现 MRI改变 MRI对静脉窦血栓较敏感,从影像学上分为3期: (1)急性期:发病1周内,脑静脉窦的流空效应消失,静脉窦的血栓在T1加权像上为等信号,T2加权像上呈低信号。逐渐T1加权像血栓转为高信号,T2加权像呈明显低信号。 MRI改变 (2)亚急性期:发病1~2周,T1加权像和T2加权像上血栓均呈高信号。 (3)慢性期:发病2周以后,静脉窦血栓再通,重新出现流空效应,T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号或混杂信号,Gd-DTPA增强扫描显示血栓呈均匀性强化。 Clotted blood in the venous sinus the hyperintensity of the superior sagittal sinus ,lack of flow void Lack of normal venous sinus enhancement empty delta sign MR静脉造影(MRV) 诊断的直接征象: 脑静脉窦血流高信号缺失,或静脉窦的边缘模糊,或静脉窦形成不规则(反映再通)。 诊断的间接征象 病变以外有静脉侧枝形成,出现其他途径的引流静脉异常扩张。 Loss of venous flow on MR venography lack of flow signal in the inferior aspect of the superior sagittal sinus MR静脉造影(MRV) MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响,除显示大静脉窦外,对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,临床实用价值很大。 脑血管造影(DSA) 脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉窦及脑静脉的情况。 静脉窦血栓形成表现为: 病变的静脉窦不显影。 同时可以观察到其它静脉途径的代偿吻合 或引流情况。 七、静脉窦血栓的继发改变 颅内静脉窦相互沟通,并与脑静脉形成丰富的侧支循环,局部较小的血栓形成可无症状。 如血栓使静脉窦完全阻塞,或血栓扩展到大量侧支静脉和脑皮质静脉时,则出现颅内压增高的症状,表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。 由于脑静脉循环障碍所致的脑出血、脑水肿、脑梗塞、SAH等可致脑局灶性症状,如偏瘫、单瘫、双下肢瘫、局限性癫痫发作等。因此病临床表现复杂多变。 48 year-old woman with thrombosis of left lateral sinu

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