开放性眼外伤_图文.pptVIP

巩膜缝合 从前向后，伤口的边缘或顶点 深层、间断缝合 还纳脱出的色素膜 切除嵌顿的玻璃体 断肌肉 手术探查 不配合、年龄太小 临床发现与影像检查结果不相符 眼后段损伤的修复 一期修复：尽快缝合创口，迅速恢复外眼结构的完整性， 二期修复：眼内解剖结构的重建。主要包括异位晶体的摘除，脉络膜上腔积血的引流，眼内异物的取出，视网膜复位，眼内炎的防治。 玻璃体积血伴视网膜脱离 玻璃体积血伴视网膜裂孔 视网膜脱离 残留活性异物 玻璃体积血 后段巩膜伤口 眼球贯通伤 晶体脱位、眼内炎 ? 玻璃体切割的指征 伤道增殖明显 1）切除损伤的玻璃体及后皮质，减少细胞增生的支架结构 2）切除积血及炎性产物，减少刺激增生的因子 3）清除可能存在的致病微生物 4）向玻璃体腔内注药，药物扩散加快 5）切除已增生形成的细胞膜性物，解除牵引 6）切除、松解嵌顿的视网膜 7）取出眼内异物 玻璃体切割的理由 手术目的 完全彻底切除膜状玻璃体，解除牵引； 防止眼内感染的进一步扩展； 封闭视网膜裂孔，使视网膜复位； 防止增殖性玻璃体视网膜病变的发生； 早期玻璃体切割（72小时内）？ 葡萄膜充血 术中严重出血 玻璃体后脱离在伤后大约7天 玻璃体手术时机? 14d，PVR率40% 14d, PVR率70% 30d, PVR率90% 14d，RD率60% 30d, RD率63 .2% 30d, RD率73 .2% RD眼PVR率75% 无RD眼PVR率26% 开放性眼外伤病理过程 外伤炎症反应期（伤后1-10天） 细胞增殖期（10-30天） 瘢痕期（30天以后） 玻璃体切割手术时机的选择（1） （一）早期玻璃体切割（0-72hrs）： 手术指征： 感染性眼内炎、眼内异物、视网膜脱离 （二）后期玻璃体切割手术（10-14天）： 手术指征： 晶体玻璃体损伤 贯通伤 严重的玻璃体积血 玻璃体切割手术时机的选择（2） （三）延期玻璃体切割手术（≥3周）： 手术指征： 血影细胞性青光眼 玻璃体浑浊 视网膜前膜形成 牵拉性视网膜脱离 玻璃体切割手术时机的选择（3） 可作角膜缘灌注切口、平坦部灌注切口 注意防止进一步脉络膜大出血 手术方式(1) 手术方式 (2) 重建清晰的视轴 前房积血---前房冲洗 白内障----白内障摘除（PPL或PHACO） 玻璃体积血----PPV 眼内异物---异物钳取出，注意扩大巩膜切口 必要时从角巩缘作切口 手术方式(3) 封闭视网膜裂孔、去除增殖膜 1）检查视网膜裂孔： 常见部位：玻璃体基底部、格样变性区、原有的脉络膜视网膜疤痕、黄斑中心凹、视网膜血管处 2）引流视网膜下积血或积液 3）视网膜切开取出视网膜下增殖膜或血块 4）光凝、冷冻、巩膜扣带 5）重水、眼内激光、硅油、惰性气体的应用 眼内压 早期眼内炎的判断 是否有视网膜脱离 眼内出血 角膜情况 术后观察指标 术后并发症及处理（1） 近期并发症： 感染性眼内炎 高眼压 眼内出血 脉络膜脱离 角膜水肿 复发性视网膜脱离 后期并发症： 大泡性角膜病变 视网膜裂孔未闭或新形成 增殖性玻璃体视网膜病变 脉络膜、视网膜萎缩 低眼压、眼球萎缩 术后并发症及处理（2） 健康教育: 疾病、治疗方案、护理要求 常规内眼术前准备：散瞳 体位训练：面向下体位 术前护理 1、一般护理： 病情观察（眼压）、饮食、心理护理 2、特别护理： 1）体位护理： 玻璃体切除填充气体或硅油术： 使裂孔处于最高位 面向下体位（face down position）： 16 h/天,保持30天 术后护理 1 舒适，防止并发症，保证手术效 果？ 面向下体位 体位护理垫 开放性眼外伤 眼外伤与全身损伤 多处砍伤、失血性休克 高处摔伤伴脾破裂 车祸伤脑脊液漏 视神经损伤合并颅脑外伤 分清主次、轻重缓急 开放性眼外伤救治? 眼外伤引起一系列复杂的病理过程，它包括累及整个眼球的一组病变综合群 从基础做起，规范化治疗，并随病人实际情况灵活设计治疗方案，是眼外伤这一复杂眼科病症的要求 机械性眼外伤分类 机械性眼外伤 闭合性眼外伤 开放性眼外伤 钝挫伤 穿通伤 贯通伤 眼球破裂 眼内异物 入口，无出口 入口，出口 入口，异物存留 决定伤眼视力预后的特异性指标 伤的类型 伤的分级 伤眼是否相对性传入性瞳孔反射障碍（RAPD） 受伤部位的分区 外伤眼的分级(Snellen视力表) 1级，》20/40 2级，20/50-20/100 3级，19/100-5/